I. مریض کی تیاری
1. غیر ملکی اشیاء کے مقام، نوعیت، سائز اور سوراخ کو سمجھیں۔
غیر ملکی جسم کے محل وقوع، نوعیت، شکل، سائز اور سوراخ کی موجودگی کو سمجھنے کے لیے ضرورت کے مطابق گردن، سینے، اینٹروپوسٹیرئیر اور پس منظر کے نظارے یا پیٹ کے سادہ ایکسرے یا سی ٹی اسکین لیں، لیکن بیریم نگلنے کا عمل نہ کریں۔ امتحان
2. روزہ اور پانی کے روزے کا وقت
معمول کے مطابق، مریض پیٹ کے مواد کو خالی کرنے کے لیے 6 سے 8 گھنٹے تک روزہ رکھتے ہیں، اور ہنگامی گیسٹروسکوپی کے لیے روزہ اور پانی کے روزے کے وقت کو مناسب طریقے سے آرام دیا جا سکتا ہے۔
3. اینستھیزیا کی مدد
بچے، وہ لوگ جو ذہنی عارضے میں مبتلا ہیں، وہ لوگ جو تعاون نہیں کرتے ہیں، یا جن کو قید میں غیر ملکی جسم ہیں، بڑے غیر ملکی جسم ہیں، متعدد غیر ملکی جسم ہیں، تیز غیر ملکی جسم ہیں، یا اینڈوسکوپک آپریشن جو مشکل ہیں یا زیادہ وقت لگتے ہیں ان کا آپریشن جنرل اینستھیزیا یا اینڈو ٹریچل کے تحت کیا جانا چاہیے۔ اینستھیزیولوجسٹ کی مدد سے انٹیوبیشنغیر ملکی اشیاء کو ہٹا دیں۔
IIسامان کی تیاری
1. اینڈوسکوپ کا انتخاب
فارورڈ ویونگ گیسٹروسکوپی کی تمام اقسام دستیاب ہیں۔اگر یہ اندازہ لگایا جاتا ہے کہ غیر ملکی جسم کو ہٹانا مشکل ہے یا غیر ملکی جسم بڑا ہے تو، ڈبل پورٹ سرجیکل گیسٹروسکوپی کا استعمال کیا جاتا ہے.چھوٹے بیرونی قطر کے ساتھ اینڈو سکوپ بچوں اور چھوٹے بچوں کے لیے استعمال کیے جا سکتے ہیں۔
2. انشقوں کا انتخاب
بنیادی طور پر غیر ملکی جسم کے سائز اور شکل پر منحصر ہے۔عام طور پر استعمال ہونے والے آلات میں بایپسی فورپس، اسنیئر، تھری جو فورپس، فلیٹ فورپس، غیر ملکی باڈی فورپس (چوہے کے دانتوں کے فورپس، جبڑے کے منہ کے فورپس)، پتھر ہٹانے کی ٹوکری، پتھر ہٹانے کا نیٹ بیگ وغیرہ شامل ہیں۔
آلے کے انتخاب کا تعین غیر ملکی جسم کے سائز، شکل، قسم وغیرہ کی بنیاد پر کیا جا سکتا ہے۔لٹریچر رپورٹس کے مطابق چوہے کے دانتوں کے دستے سب سے زیادہ استعمال ہوتے ہیں۔چوہے کے دانتوں کے دستوں کے استعمال کی شرح تمام استعمال شدہ آلات کا 24.0%~46.6% ہے، اور پھندے 4.0%~23.6% ہیں۔عام طور پر یہ خیال کیا جاتا ہے کہ لمبی چھڑی کے سائز کے غیر ملکی جسموں کے لیے پھندے بہتر ہوتے ہیں۔جیسے تھرمامیٹر، ٹوتھ برش، بانس کی چاپ اسٹکس، قلم، چمچ وغیرہ، اور پھندے سے ڈھکے ہوئے سرے کی پوزیشن 1 سینٹی میٹر سے زیادہ نہیں ہونی چاہیے، ورنہ کارڈیا سے باہر نکلنا مشکل ہوگا۔
2.1 چھڑی کے سائز کے غیر ملکی جسم اور کروی بیرونی جسم
ہموار سطح اور پتلی بیرونی قطر والی چھڑی کی شکل والی غیر ملکی اشیاء جیسے ٹوتھ پک کے لیے، تین جبڑے والے چمٹا، چوہے کے دانت کے چمٹا، چپٹے چمٹا وغیرہ کا انتخاب کرنا زیادہ آسان ہے۔کروی غیر ملکی اشیاء (جیسے کور، شیشے کی گیندیں، بٹن بیٹریاں وغیرہ) کے لیے، انہیں ہٹانے کے لیے پتھر ہٹانے والی ٹوکری یا پتھر ہٹانے والے نیٹ بیگ کا استعمال کریں جس سے پھسلنا نسبتاً مشکل ہے۔
2.2 لمبے تیز غیر ملکی جسم، کھانے کے گچھے، اور پیٹ میں بڑے پتھر
لمبے تیز غیر ملکی جسموں کے لیے، غیر ملکی جسم کا لمبا محور لیمن کے طول بلد محور کے متوازی ہونا چاہیے، تیز سرے یا کھلے سرے کا سامنا نیچے کی طرف ہونا چاہیے، اور ہوا کے انجیکشن کے دوران پیچھے ہٹنا چاہیے۔انگوٹھی کے سائز کے غیر ملکی جسموں یا سوراخوں والی غیر ملکی لاشوں کے لیے، انہیں ہٹانے کے لیے تھریڈنگ کا طریقہ استعمال کرنا زیادہ محفوظ ہے۔
کھانے کے گچھوں اور پیٹ میں بڑی پتھری کے لیے، کاٹنے کے فورپس کو کچلنے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے اور پھر تین جبڑوں کے فورپس یا پھندے سے ہٹایا جا سکتا ہے۔
3. حفاظتی سامان
غیر ملکی اشیاء کے لیے جہاں تک ممکن ہو حفاظتی آلات استعمال کریں جن کو ہٹانا مشکل ہے اور وہ خطرناک ہیں۔فی الحال، عام طور پر استعمال ہونے والے حفاظتی آلات میں شفاف ٹوپیاں، بیرونی ٹیوبیں اور حفاظتی کور شامل ہیں۔
3.1 شفاف ٹوپی
غیر ملکی جسم کو ہٹانے کے آپریشن کے دوران، اینڈوسکوپک لینس کے آخر میں جہاں تک ممکن ہو ایک شفاف ٹوپی استعمال کی جانی چاہیے تاکہ بلغم کو غیر ملکی جسم کے ذریعے کھرچنے سے روکا جا سکے، اور غذائی نالی کو پھیلانے کے لیے مزاحمت کو کم کرنے کے لیے جب غیر ملکی جسم کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ ہٹا دیا جاتا ہے.یہ غیر ملکی جسم کو کلیمپ کرنے اور نکالنے میں بھی مدد کرسکتا ہے، جو غیر ملکی جسم کو ہٹانے میں فائدہ مند ہے۔نکالنا
غذائی نالی کے دونوں سروں پر میوکوسا میں سرایت شدہ پٹی کی شکل کے غیر ملکی جسموں کے لیے، غیر ملکی جسم کے ایک سرے کے گرد غذائی نالی کے بلغم کو آہستہ سے دھکیلنے کے لیے ایک شفاف ٹوپی کا استعمال کیا جا سکتا ہے تاکہ غیر ملکی جسم کا ایک سرا غذائی نالی کے بلغم کی دیوار سے باہر نکل جائے۔ براہ راست ہٹانے کی وجہ سے غذائی نالی کے سوراخ سے بچیں۔
شفاف ٹوپی آلے کے آپریشن کے لیے کافی جگہ بھی فراہم کر سکتی ہے، جو غذائی نالی کے گردن کے تنگ حصے میں غیر ملکی جسموں کا پتہ لگانے اور ہٹانے کے لیے آسان ہے۔
ایک ہی وقت میں، شفاف ٹوپی فوڈ کلپس کو جذب کرنے اور بعد میں پروسیسنگ کی سہولت کے لیے منفی پریشر سکشن کا استعمال کر سکتی ہے۔
3.2 بیرونی سانچے
غذائی نالی اور غذائی نالی-گیسٹرک جنکشن میوکوسا کی حفاظت کرتے ہوئے، بیرونی ٹیوب لمبے، تیز، اور متعدد غیر ملکی جسموں کو اینڈوسکوپک ہٹانے اور کھانے کے جھرمٹ کو ہٹانے میں سہولت فراہم کرتی ہے، اس طرح اوپری معدے کے غیر ملکی جسم کو ہٹانے کے دوران پیچیدگیوں کے واقعات کو کم کرتا ہے۔علاج کی حفاظت اور تاثیر میں اضافہ کریں۔
بچوں میں اوور ٹیوب کا استعمال عام طور پر نہیں کیا جاتا ہے کیونکہ اندراج کے دوران غذائی نالی کو نقصان پہنچنے کا خطرہ ہوتا ہے۔
3.3 حفاظتی کور
حفاظتی کور کو اینڈوسکوپ کے سامنے والے سرے پر الٹا رکھیں۔غیر ملکی چیز کو کلیمپ کرنے کے بعد، حفاظتی غلاف کو پلٹائیں اور غیر ملکی اشیاء سے بچنے کے لیے اینڈوسکوپ کو واپس لیتے وقت غیر ملکی چیز کو لپیٹ دیں۔
یہ ہاضمے کی چپچپا جھلی کے ساتھ رابطے میں آتا ہے اور حفاظتی کردار ادا کرتا ہے۔
4. اوپری معدے میں مختلف قسم کے غیر ملکی جسموں کے علاج کے طریقے
4.1 غذائی نالی میں خوراک کا جمع ہونا
رپورٹس بتاتی ہیں کہ غذائی نالی میں کھانے کے زیادہ تر چھوٹے ماس کو آہستہ سے پیٹ میں دھکیل دیا جا سکتا ہے اور قدرتی طور پر خارج ہونے کے لیے چھوڑا جا سکتا ہے، جو آسان، آسان اور پیچیدگیاں پیدا کرنے کا امکان کم ہے۔گیسٹروسکوپی ایڈوانسمنٹ کے عمل کے دوران، غذائی نالی کے لیمن میں مناسب انفلیشن متعارف کرایا جا سکتا ہے، لیکن کچھ مریضوں کے ساتھ غذائی نالی کے مہلک ٹیومر یا پوسٹ esophageal anastomotic stenosis (شکل 1) ہو سکتے ہیں۔اگر مزاحمت ہوتی ہے اور آپ پرتشدد دباؤ ڈالتے ہیں، بہت زیادہ دباؤ لگانے سے سوراخ ہونے کا خطرہ بڑھ جائے گا۔غیر ملکی جسم کو براہ راست ہٹانے کے لیے پتھر ہٹانے والی نیٹ ٹوکری یا پتھر ہٹانے والے نیٹ بیگ کا استعمال کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔اگر فوڈ بولس بڑا ہے، تو آپ اسے تقسیم کرنے سے پہلے میش کرنے کے لیے غیر ملکی باڈی فورپس، پھندے وغیرہ استعمال کر سکتے ہیں۔اسے باہر لے.
شکل 1 غذائی نالی کے کینسر کی سرجری کے بعد، مریض کے ساتھ غذائی نالی کی سٹیناسس اور فوڈ بولس ریٹینشن بھی تھا۔
4.2 مختصر اور کند غیر ملکی اشیاء
زیادہ تر مختصر اور کند غیر ملکی جسموں کو غیر ملکی باڈی فورسپس، پھندے، پتھر ہٹانے والی ٹوکریاں، پتھر ہٹانے والے نیٹ بیگز وغیرہ کے ذریعے ہٹایا جا سکتا ہے۔ (شکل 2)۔اگر غذائی نالی میں موجود غیر ملکی جسم کو براہ راست ہٹانا مشکل ہو تو اسے پیٹ میں دھکیل کر اس کی پوزیشن کو ایڈجسٹ کیا جاسکتا ہے اور پھر اسے ہٹانے کی کوشش کی جاسکتی ہے۔پیٹ میں> 2.5 سینٹی میٹر کے قطر کے ساتھ چھوٹے، کند غیر ملکی جسموں کو پائلورس سے گزرنا زیادہ مشکل ہے، اور اینڈوسکوپک مداخلت کو جلد از جلد انجام دیا جانا چاہئے؛اگر پیٹ یا گرہنی میں چھوٹے قطر والے غیر ملکی جسم معدے کو نقصان نہیں دکھاتے ہیں، تو وہ اپنے قدرتی خارج ہونے کا انتظار کر سکتے ہیں۔اگر یہ 3-4 ہفتوں سے زیادہ رہتا ہے اور پھر بھی اسے خارج نہیں کیا جا سکتا ہے، تو اسے اینڈوسکوپک طریقے سے ہٹا دینا چاہیے۔
تصویر 2 پلاسٹک کی غیر ملکی اشیاء اور ہٹانے کے طریقے
4.3 غیر ملکی ادارے
≥6 سینٹی میٹر کی لمبائی والی غیر ملکی اشیاء (جیسے تھرمامیٹر، دانتوں کا برش، بانس کی چینی کاںٹا، قلم، چمچ وغیرہ) کو قدرتی طور پر خارج کرنا آسان نہیں ہے، اس لیے انہیں اکثر پھندے یا پتھر کی ٹوکری سے اکٹھا کیا جاتا ہے۔
پھندے کو ایک سرے کو ڈھانپنے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے (سرے سے 1 سینٹی میٹر سے زیادہ دور نہیں)، اور اسے باہر نکالنے کے لیے ایک شفاف ٹوپی میں رکھا جا سکتا ہے۔بیرونی کینول ڈیوائس کا استعمال غیر ملکی جسم کو پکڑنے کے لیے بھی کیا جا سکتا ہے اور پھر بلغم کو نقصان پہنچانے سے بچنے کے لیے بیرونی کینولا میں آسانی سے پیچھے ہٹ سکتے ہیں۔
4.4 تیز غیر ملکی اشیاء
تیز غیر ملکی اشیاء جیسے مچھلی کی ہڈیاں، پولٹری کی ہڈیاں، ڈینچر، کھجور کے گڑھے، ٹوتھ پک، پیپر کلپس، ریزر بلیڈ، اور گولی کے ٹن باکس ریپرز (شکل 3) پر کافی توجہ دی جانی چاہیے۔تیز غیر ملکی اشیاء جو آسانی سے چپچپا جھلیوں اور خون کی نالیوں کو نقصان پہنچا سکتی ہیں اور پیچیدگیوں کا باعث بنتی ہیں جیسے سوراخ کرنا ان کا احتیاط سے علاج کیا جانا چاہئے۔ایمرجنسی اینڈوسکوپک مینجمنٹ۔
شکل 3 تیز غیر ملکی اشیاء کی مختلف اقسام
ایک اختتام کے تحت تیز غیر ملکی اداروں کو ہٹاتے وقتoscope، یہ ہضم کی نالی کے mucosa کو نوچنا آسان ہے.ایک شفاف ٹوپی استعمال کرنے کی سفارش کی جاتی ہے، جو لیمن کو مکمل طور پر بے نقاب کر سکتی ہے اور دیوار کو کھرچنے سے بچ سکتی ہے۔غیر ملکی جسم کے کند سرے کو اینڈوسکوپک لینس کے اختتام کے قریب لانے کی کوشش کریں تاکہ غیر ملکی جسم کا ایک سرا رکھا جائے اسے شفاف ٹوپی میں ڈالیں، غیر ملکی جسم کو پکڑنے کے لیے غیر ملکی باڈی فورسپس یا پھندے کا استعمال کریں، اور پھر دائرہ کار سے دستبردار ہونے سے پہلے غیر ملکی جسم کے طول بلد محور کو غذائی نالی کے متوازی رکھنے کی کوشش کریں۔غذائی نالی کے ایک طرف سرایت شدہ غیر ملکی جسموں کو اینڈوسکوپ کے سامنے والے سرے پر ایک شفاف ٹوپی رکھ کر اور آہستہ آہستہ غذائی نالی کے اندر جانے سے ہٹایا جا سکتا ہے۔دونوں سروں پر غذائی نالی کے گہا میں سرایت کرنے والے غیر ملکی جسموں کے لیے، اتھلے سرایت کو پہلے ڈھیلا کرنا چاہیے، عام طور پر قربت کی طرف، دوسرے سرے کو باہر نکالیں، غیر ملکی چیز کی سمت کو ایڈجسٹ کریں تاکہ سر کا سرا شفاف میں شامل ہو۔ ٹوپی، اور اسے باہر لے لو.یا غیر ملکی جسم کو درمیان میں کاٹنے کے لیے لیزر چاقو استعمال کرنے کے بعد، ہمارا تجربہ یہ ہے کہ پہلے شہ رگ یا دل کی طرف کو ڈھیلا کیا جائے، اور پھر اسے مرحلہ وار ہٹایا جائے۔
a.Dentures: کھاتے وقت، کھانستے یا بات کرتے وقتجی، مریض غلطی سے اپنے دانتوں سے گر سکتے ہیں، اور پھر نگلنے کی حرکت کے ساتھ اوپری معدے میں داخل ہو سکتے ہیں۔دونوں سروں پر دھاتی کلپس کے ساتھ تیز دانتوں کا نظام انہضام کی دیواروں میں سرایت کرنا آسان ہے، جس سے ہٹانا مشکل ہو جاتا ہے۔ایسے مریضوں کے لیے جو روایتی اینڈوسکوپک علاج میں ناکام رہتے ہیں، دوہری چینل اینڈوسکوپی کے تحت ہٹانے کی کوشش کے لیے متعدد کلیمپنگ آلات استعمال کیے جا سکتے ہیں۔
تاریخ کے گڑھے: غذائی نالی میں کھجور کے گڑھے عام طور پر دونوں سروں پر تیز ہوتے ہیں جو کہ پیچیدگیوں کا باعث بن سکتے ہیں جیسے کہ میوکوسل ڈیمگای، خون بہنا، مقامی امدادی انفیکشن اور تھوڑے عرصے میں سوراخ ہونا، اور ہنگامی اینڈوسکوپک علاج سے علاج کیا جانا چاہیے (شکل 4)۔اگر معدے میں کوئی چوٹ نہ ہو تو معدے یا گرہنی میں موجود کھجور کی زیادہ تر پتھری 48 گھنٹے کے اندر خارج ہو جاتی ہے۔جو قدرتی طور پر خارج نہیں ہو سکتے انہیں جلد از جلد نکال دینا چاہیے۔
شکل 4 جوجوب کور
چار دن بعد، مریض کو ایک اور ہسپتال میں غیر ملکی جسم کی تشخیص ہوئی۔CT نے سوراخ کے ساتھ غذائی نالی میں ایک غیر ملکی جسم دکھایا۔دونوں سروں پر تیز جوجوب کور کو اینڈوسکوپی کے تحت ہٹا دیا گیا اور گیسٹروسکوپی دوبارہ کی گئی۔معلوم ہوا کہ غذائی نالی کی دیوار پر فسٹولا بن گیا ہے۔
4.5 لمبے کناروں اور تیز کناروں والی بڑی غیر ملکی اشیاء (شکل 5)
aبیرونی ٹیوب کو اینڈوسکوپ کے نیچے لگائیں: گیسٹروسکوپ کو بیرونی ٹیوب کے بیچ سے داخل کریں، تاکہ بیرونی ٹیوب کا نچلا کنارہ گیسٹروسکوپ کے خمیدہ حصے کے اوپری کنارے کے قریب ہو۔غیر ملکی جسم کے قریب گیسٹروسکوپ کو معمول کے مطابق داخل کریں۔بایپسی ٹیوب کے ذریعے مناسب آلات داخل کریں، جیسے پھندے، غیر ملکی باڈی فورپس وغیرہ۔ غیر ملکی چیز کو پکڑنے کے بعد، اسے بیرونی ٹیوب میں ڈالیں، اور پورا آلہ آئینے کے ساتھ باہر نکل جائے گا۔
بگھر میں بنا ہوا چپچپا جھلی کا حفاظتی کور: گھریلو ساختہ اینڈوسکوپ فرنٹ اینڈ حفاظتی کور بنانے کے لیے میڈیکل ربڑ کے دستانے کے انگوٹھے کا احاطہ استعمال کریں۔اسے دستانے کے انگوٹھے کی جڑ کے بیول کے ساتھ ترہی کی شکل میں کاٹ دیں۔انگلی کی نوک پر ایک چھوٹا سا سوراخ کاٹیں، اور آئینے کے جسم کے سامنے والے سرے کو چھوٹے سوراخ سے گزریں۔اسے گیسٹروسکوپ کے سامنے والے سرے سے 1.0 سینٹی میٹر دور ٹھیک کرنے کے لیے ربڑ کی ایک چھوٹی انگوٹھی کا استعمال کریں، اسے گیسٹروسکوپ کے اوپری سرے میں واپس رکھیں، اور اسے گیسٹروسکوپ کے ساتھ غیر ملکی جسم میں بھیجیں۔غیر ملکی جسم کو پکڑو اور پھر گیسٹروسکوپ کے ساتھ مل کر واپس لے لو.حفاظتی آستین قدرتی طور پر مزاحمت کی وجہ سے غیر ملکی جسم کی طرف بڑھے گی۔اگر سمت الٹ جاتی ہے، تو اسے تحفظ کے لیے غیر ملکی اشیاء کے گرد لپیٹ دیا جائے گا۔
شکل 5: مچھلی کی تیز ہڈیوں کو بلغمی خروںچ کے ساتھ اینڈوسکوپی طریقے سے ہٹا دیا گیا تھا۔
4.6 دھاتی غیر ملکی مادہ
روایتی فورپس کے علاوہ، دھاتی غیر ملکی جسموں کو مقناطیسی غیر ملکی باڈی فورسپس کے ساتھ سکشن کے ذریعے ہٹایا جا سکتا ہے۔دھاتی غیر ملکی جسم جو زیادہ خطرناک یا ہٹانا مشکل ہیں ان کا علاج ایکس رے فلوروسکوپی کے تحت اینڈوسکوپی طریقے سے کیا جا سکتا ہے۔پتھر ہٹانے والی ٹوکری یا پتھر ہٹانے والا نیٹ بیگ استعمال کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔
بچوں کے ہاضمے میں غیر ملکی اداروں میں سکے زیادہ عام ہیں (شکل 6)۔اگرچہ غذائی نالی میں زیادہ تر سکے قدرتی طور پر گزر سکتے ہیں، لیکن اختیاری اینڈوسکوپک علاج کی سفارش کی جاتی ہے۔چونکہ بچے کم تعاون کرتے ہیں، بچوں میں غیر ملکی جسموں کو اینڈوسکوپک سے ہٹانا جنرل اینستھیزیا کے تحت بہترین طریقے سے انجام دیا جاتا ہے۔اگر سکے کو ہٹانا مشکل ہو تو اسے پیٹ میں دھکیل کر باہر نکالا جا سکتا ہے۔اگر پیٹ میں کوئی علامات نہیں ہیں، تو آپ اس کے قدرتی طور پر خارج ہونے کا انتظار کر سکتے ہیں۔اگر سکہ 3-4 ہفتوں سے زیادہ رہتا ہے اور اسے باہر نہیں نکالا جاتا ہے، تو اس کا اینڈوسکوپی علاج کیا جانا چاہیے۔
چترا 6 دھاتی سکہ غیر ملکی مادہ
4.7 غیر ملکی مادہ
corrosive غیر ملکی جسم آسانی سے نظام انہضام یا یہاں تک کہ necrosis کو نقصان پہنچا سکتا ہے.تشخیص کے بعد ہنگامی اینڈوسکوپک علاج کی ضرورت ہوتی ہے۔بیٹریاں سب سے عام corrosive غیر ملکی جسم ہیں اور اکثر 5 سال سے کم عمر کے بچوں میں ہوتی ہیں (شکل 7)۔غذائی نالی کو نقصان پہنچانے کے بعد، وہ غذائی نالی کی سٹیناسس کا سبب بن سکتے ہیں۔اینڈوسکوپی کا چند ہفتوں میں جائزہ لینا ضروری ہے۔اگر سختی بنتی ہے تو، غذائی نالی کو جلد از جلد پھیلا دینا چاہیے۔
تصویر 7 بیٹری میں غیر ملکی آبجیکٹ، سرخ تیر غیر ملکی آبجیکٹ کے مقام کی نشاندہی کرتا ہے۔
4.8 مقناطیسی غیر ملکی مادہ
جب ایک سے زیادہ مقناطیسی غیر ملکی اجسام یا دھات کے ساتھ مل کر مقناطیسی اجسام اوپری معدے میں موجود ہوتے ہیں، تو اشیاء ایک دوسرے کو اپنی طرف متوجہ کرتی ہیں اور نظام انہضام کی دیواروں کو سکیڑتی ہیں، جو آسانی سے اسکیمک نیکروسس، فسٹولا کی تشکیل، سوراخ، رکاوٹ، پیریٹونائٹس کا سبب بن سکتی ہیں۔ معدے کی دیگر سنگین چوٹیں۔، ہنگامی اینڈوسکوپک علاج کی ضرورت ہوتی ہے۔واحد مقناطیسی غیر ملکی اشیاء کو بھی جلد از جلد ہٹا دیا جانا چاہیے۔روایتی فورپس کے علاوہ، مقناطیسی غیر ملکی جسموں کو مقناطیسی غیر ملکی باڈی فورسپس کے ساتھ سکشن کے تحت ہٹایا جا سکتا ہے۔
4.9 پیٹ میں غیر ملکی جسم
ان میں سے زیادہ تر لائٹر، لوہے کی تاریں، کیلیں وغیرہ ہیں جنہیں قیدیوں نے جان بوجھ کر نگل لیا ہے۔زیادہ تر غیر ملکی جسم لمبے اور بڑے ہوتے ہیں، کارڈیا سے گزرنا مشکل ہوتا ہے، اور بلغم کی جھلی کو آسانی سے کھرچ سکتا ہے۔اینڈوسکوپک معائنے کے تحت غیر ملکی جسموں کو نکالنے کے لیے چوہے کے دانتوں کے دستوں کے ساتھ مل کر کنڈوم استعمال کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔سب سے پہلے، اینڈوسکوپک بایپسی ہول کے ذریعے اینڈوسکوپ کے سامنے والے سرے میں چوہے کے دانتوں کے فورپس داخل کریں۔کنڈوم کے نچلے حصے میں ربڑ کی انگوٹھی کو کلیمپ کرنے کے لیے چوہے کے دانتوں کے دستوں کا استعمال کریں۔پھر، چوہے کے دانتوں کے فورپس کو بایپسی ہول کی طرف ہٹائیں تاکہ کنڈوم کی لمبائی بایپسی ہول کے باہر ظاہر ہو۔منظر کے میدان کو متاثر کیے بغیر اسے جتنا ممکن ہو کم سے کم کریں، اور پھر اسے اینڈوسکوپ کے ساتھ گیسٹرک کیویٹی میں داخل کریں۔غیر ملکی جسم کو دریافت کرنے کے بعد، غیر ملکی جسم کو کنڈوم میں ڈالیں.اگر اسے ہٹانا مشکل ہو تو، کنڈوم کو گیسٹرک کیویٹی میں رکھیں، اور غیر ملکی جسم کو کلمپ کرنے اور اسے اندر ڈالنے کے لیے چوہے کے دانتوں کے دستوں کا استعمال کریں۔ آئینہ
4.10 پیٹ کی پتھری۔
گیسٹرولتھس کو سبزیوں کے گیسٹروتھس، جانوروں کے گیسٹروتھس، ڈرگ سے متاثرہ گیسٹروتھس اور مخلوط گیسٹروتھس میں تقسیم کیا گیا ہے۔ویجیٹیٹیو گیسٹروتھس سب سے زیادہ عام ہیں، زیادہ تر کھجور، شہفنی، سردیوں کی کھجوریں، آڑو، اجوائن، کیلپ اور کوکونٹ کی ایک بڑی مقدار خالی پیٹ کھانے سے۔وغیرہ کی وجہ سے۔ پودوں پر مبنی گیسٹروتھ جیسے کہ پرسیمون، شہفنی اور جوجوبس میں ٹینک ایسڈ، پیکٹین اور گم ہوتے ہیں۔گیسٹرک ایسڈ کے عمل کے تحت، پانی میں گھلنشیل ٹینک ایسڈ پروٹین بنتا ہے، جو پیکٹین، گم، پودے کے ریشے، چھلکے اور کور سے منسلک ہوتا ہے۔پیٹ کی پتھری۔
معدے کی پتھری معدے کی دیوار پر مکینیکل دباؤ ڈالتی ہے اور گیسٹرک ایسڈ کے بڑھتے ہوئے اخراج کو متحرک کرتی ہے، جو آسانی سے معدے کے بلغمی کٹاؤ، السر اور یہاں تک کہ سوراخ کا سبب بن سکتی ہے۔چھوٹے، نرم گیسٹرک پتھروں کو سوڈیم بائی کاربونیٹ اور دیگر ادویات کے ساتھ تحلیل کیا جا سکتا ہے اور پھر قدرتی طور پر خارج ہونے دیا جا سکتا ہے۔
ایسے مریضوں کے لیے جو طبی علاج میں ناکام رہتے ہیں، اینڈوسکوپک پتھر کو ہٹانا پہلا انتخاب ہے (شکل 8)۔معدے کی پتھریوں کے لیے جنہیں ان کے بڑے سائز کی وجہ سے براہ راست اینڈوسکوپی کے تحت نکالنا مشکل ہے، غیر ملکی باڈی فورپس، پھندے، پتھر ہٹانے والی ٹوکریاں وغیرہ کا استعمال براہ راست پتھری کو کچلنے اور پھر نکالنے کے لیے کیا جا سکتا ہے۔سخت ساخت کے حامل افراد کے لیے پتھری کی اینڈوسکوپک کٹنگ پر غور کیا جا سکتا ہے، لیزر لیتھو ٹریپسی یا ہائی فریکوئنسی الیکٹرک لیتھو ٹریپسی ٹریٹمنٹ، جب گیسٹرک پتھر ٹوٹنے کے بعد 2 سینٹی میٹر سے کم ہو تو تھری کلاؤ فورسپس یا غیر ملکی باڈی فورسپس استعمال کریں۔ جتنا ممکن ہو اسے دور کرنے کے لئے.2 سینٹی میٹر سے بڑی پتھری کو معدے کے ذریعے آنتوں کی گہا میں خارج ہونے اور آنتوں میں رکاوٹ پیدا کرنے سے روکنے کے لیے احتیاط برتنی چاہیے۔
شکل 8 پیٹ میں پتھری۔
4.11 ڈرگ بیگ
منشیات کے تھیلے کے پھٹنے سے جان لیوا خطرہ ہو گا اور یہ اینڈوسکوپک علاج کے لیے متضاد ہے۔وہ مریض جو قدرتی طور پر ڈسچارج نہیں ہو پاتے یا جن کو ڈرگ بیگ پھٹنے کا شبہ ہوتا ہے انہیں فعال طور پر سرجری کرانی چاہیے۔
IIIپیچیدگیاں اور علاج
غیر ملکی جسم کی پیچیدگیاں فطرت، شکل، رہائش کا وقت اور ڈاکٹر کے آپریٹنگ لیول سے متعلق ہیں۔اہم پیچیدگیوں میں غذائی نالی کے بلغم کی چوٹ، خون بہنا، اور پرفوریشن انفیکشن شامل ہیں۔
اگر غیر ملکی جسم چھوٹا ہے اور باہر نکالنے پر بلغم کو کوئی واضح نقصان نہیں پہنچا ہے، تو آپریشن کے بعد ہسپتال میں داخل ہونے کی ضرورت نہیں ہے، اور 6 گھنٹے کے روزے کے بعد نرم غذا کی پیروی کی جا سکتی ہے۔esophageal mucosal چوٹوں والے مریضوں کے لیے، گلوٹامین گرینولز، ایلومینیم فاسفیٹ جیل اور دیگر میوکوسل حفاظتی ایجنٹوں سے علامتی علاج دیا جا سکتا ہے۔اگر ضروری ہو تو، روزہ اور پردیی غذائیت دی جا سکتی ہے.
واضح mucosal نقصان اور خون کے ساتھ مریضوں کے لئے، علاج براہ راست اینڈوسکوپک وژن کے تحت کیا جا سکتا ہے، جیسے زخم کو بند کرنے کے لیے برف کے ٹھنڈے نمکین نوریپائنفرین محلول کا چھڑکاؤ، یا اینڈوسکوپک ٹائٹینیم کلپس۔
ان مریضوں کے لیے جن کے آپریشن سے قبل CT سے پتہ چلتا ہے کہ اینڈوسکوپک ہٹانے کے بعد غیر ملکی جسم غذائی نالی کی دیوار میں داخل ہو گیا ہے۔، اگر غیر ملکی جسم 24 گھنٹے سے کم رہتا ہے اور CT کو غذائی نالی کے لیمن کے باہر کوئی پھوڑے کی تشکیل نہیں ملتی ہے تو، اینڈوسکوپک علاج براہ راست کیا جا سکتا ہے۔اینڈوسکوپ کے ذریعے غیر ملکی جسم کو ہٹانے کے بعد، پرفوریشن سائٹ پر غذائی نالی کی اندرونی دیوار کو بند کرنے کے لیے ٹائٹینیم کلپ کا استعمال کیا جاتا ہے، جو خون بہنا بند کر سکتا ہے اور اسی وقت غذائی نالی کی اندرونی دیوار کو بند کر سکتا ہے۔ایک گیسٹرک ٹیوب اور جیجنل فیڈنگ ٹیوب کو اینڈوسکوپ کے براہ راست وژن کے نیچے رکھا جاتا ہے، اور مریض کو مسلسل علاج کے لیے ہسپتال میں داخل کیا جاتا ہے۔علاج میں علامتی علاج شامل ہے جیسے روزہ، معدے کی خرابی، اینٹی بائیوٹکس اور غذائیت۔ایک ہی وقت میں، جسم کے درجہ حرارت جیسی اہم علامات کا قریب سے مشاہدہ کیا جانا چاہیے، اور سرجری کے بعد تیسرے دن گردن کے سبکیوٹینیئس ایمفیسیما یا میڈیسٹینل ایمفیسیما جیسی پیچیدگیوں کا مشاہدہ کرنا چاہیے۔آئوڈین پانی کی انجیوگرافی کے بعد پتہ چلتا ہے کہ کوئی رساو نہیں ہے، کھانے پینے کی اجازت دی جا سکتی ہے۔
اگر غیر ملکی جسم کو 24 گھنٹے سے زائد عرصے تک برقرار رکھا گیا ہے، اگر انفیکشن کی علامات جیسے بخار، سردی لگنا، اور خون کے سفید خلیوں کی تعداد میں نمایاں طور پر اضافہ ہوتا ہے، اگر CT غذائی نالی میں ایکسٹرا لومینل پھوڑے کی تشکیل کو ظاہر کرتا ہے، یا اگر سنگین پیچیدگیاں واقع ہوئی ہیں۔ ، مریضوں کو بروقت علاج کے لیے سرجری میں منتقل کیا جانا چاہیے۔
چہارماحتیاطی تدابیر
(1) غیر ملکی جسم جتنی دیر تک غذائی نالی میں رہے گا، آپریشن اتنا ہی مشکل ہوگا اور اتنی ہی زیادہ پیچیدگیاں پیدا ہوں گی۔لہذا، ہنگامی اینڈوسکوپک مداخلت خاص طور پر ضروری ہے.
(2) اگر اجنبی جسم بڑا ہے، شکل میں بے ترتیب ہے یا اس میں اسپائکس ہیں، خاص طور پر اگر غیر ملکی جسم غذائی نالی کے بیچ میں ہے اور aortic محراب کے قریب ہے، اور اسے اینڈوسکوپک طریقے سے ہٹانا مشکل ہے، تو اسے زبردستی نہ کھینچیں۔ باہرکثیر الجہتی مشاورت اور سرجری کے لیے تیاری کرنا بہتر ہے۔
(3) غذائی نالی کے تحفظ کے آلات کا عقلی استعمال پیچیدگیوں کی موجودگی کو کم کر سکتا ہے۔
ہماریڈسپوزایبل گرفت فورسپسنرم اینڈوسکوپس کے ساتھ مل کر استعمال کیا جاتا ہے، جو انسانی جسم کے گہا جیسے سانس کی نالی، غذائی نالی، معدہ، آنت وغیرہ میں اینڈوسکوپ چینل کے ذریعے داخل ہوتا ہے، ٹشوز، پتھری اور غیر ملکی معاملات کو پکڑنے کے ساتھ ساتھ سٹینٹس کو باہر نکالنے کے لیے۔
پوسٹ ٹائم: جنوری-26-2024