خبریں - EMR: بنیادی آپریشنز اور تکنیک

(1)۔ بنیادی تکنیکیں EMR کی بنیادی تکنیکیں درج ذیل ہیں:

تکنیک کی ترتیب
① مقامی انجیکشن محلول کو زخم کے بالکل نیچے لگائیں۔
②زخم کے ارد گرد پھندا لگائیں۔
③ زخم کو پکڑنے اور گلا دبانے کے لیے پھندے کو سخت کیا جاتا ہے۔
④زخم کو کاٹنے کے لیے بجلی لگاتے ہوئے پھندے کو سخت کرنا جاری رکھیں۔
⑤ ریسیکٹ شدہ نمونہ بازیافت کریں۔

(2)۔ تجاویز

1. جسم کی پوزیشن کے انتخاب اور اینڈوسکوپ پوزیشننگ کے لیے تجاویز
چونکہ زخم کا علاج کرنے کی ضرورت ہے جب کہ پوری تصویر نظر آتی ہے، مریض کی پوزیشن بہت اہم ہے۔ اسکوپ کو موڑنے کی کوشش کریں تاکہ زخم بایپسی فورپس کھلنے کے قریب واقع ہو، یعنی اسکرین پر 5 سے 7 بجے تک۔
علاج سے پہلے، باقیات اور اضافی روغن کو دھونے اور پھر سکشن کے ذریعے ہٹانے کی ضرورت ہے۔
مثال کے طور پر، اگر پروکسیمل سگمائیڈ بڑی آنت میں زخم کو سوپائن یا بائیں طرف کی ڈیکوبیٹس پوزیشن میں ہٹا دیا جاتا ہے، تو نمونہ اکثر نزول بڑی آنت میں چلا جائے گا، جس سے اسے بازیافت کرنا مشکل ہو جائے گا، لہذا دائیں لیٹرل ڈیکوبیٹس پوزیشن ریسیکشن کے لیے بہتر ہے۔
اسی طرح، نمونہ کی بازیابی کے نقطہ نظر سے، بائیں طرف کی ڈیکوبیٹس پوزیشن کو ٹرانسورس کالون کے گھاووں کے ریسیکشن کے لیے ترجیح دی جاتی ہے۔

2. مقامی انجیکشن کے لیے تجاویز
ایک موٹی مقامی انجکشن کی سوئی کو کم دباؤ پر لگایا جا سکتا ہے، لیکن یہ کافی تیز نہیں ہے اور سوئی کا سوراخ بہت بڑا ہے، اس لیے مصنف 25G مقامی انجکشن کی سوئی استعمال کرتا ہے۔
یہ کہنا کوئی مبالغہ آرائی نہیں ہے کہ EMR کی کامیابی یا ناکامی زیادہ تر مقامی انجیکشن پر منحصر ہے۔
چھوٹے گھاووں کے لیے، پنکچر زخم کے مقعد کی طرف سے زخم کے بالکل نیچے تک کیا جاتا ہے۔
مڑے ہوئے حصے میں یا تہوں کے پار گھاووں کے لیے، اگر مقعد کی طرف سے مقامی انجکشن لگایا جاتا ہے، تو زیادہ تر صورتوں میں گھاو غیر واضح ہو جاتے ہیں کیونکہ ان کا منہ منہ کی طرف ہوتا ہے، لہٰذا مقامی انجکشن منہ کی طرف سے شروع کرنا چاہیے۔
اینڈوسکوپی تکنیکی ماہرین کے لیے ضروری چیزیں
اگر مائع باہر نکلتا ہے، یا انجیکشن کے دوران زبردست مزاحمت ہوتی ہے، یا جب مائع داخل ہوتا ہے لیکن کوئی بلج نہیں بنتا ہے تو کوئی مزاحمت نہیں ہوتی ہے، انجکشن کو روکنا چاہیے اور آپریٹر کو بروقت صورت حال سے آگاہ کرنا چاہیے تاکہ انسدادی اقدامات پر بات چیت کی جا سکے۔
زیادہ انجکشن حجم، بہتر.
چال یہ ہے کہ ایک ہی پنکچر کے ذریعے زیادہ سے زیادہ انجیکشن لگانا جاری رکھیں جب تک کہ پورا زخم نہیں اٹھا لیا جاتا۔

3. پھندے کو منتخب کرنے کے لیے نکات
اگر پھندا ایک لمبے بیضوی شکل میں ہے تو، زخم کے منہ اور مقعد کے اطراف میں عام میوکوسا آسانی سے اور غیر ضروری طور پر شامل ہو سکتا ہے۔
پھندا ترجیحی طور پر تقریباً گول ہوتا ہے، پیچھے سے کھولنا آسان ہوتا ہے، پھسلنا آسان نہیں ہوتا، اور زخم کو پکڑنے کے لیے زخم پر دبانے میں ایک خاص سختی ہوتی ہے۔
پھندے کا سائز زخم کے سائز کے مطابق ہونا چاہئے۔

ڈسپوز ایبل پولیپیکٹومی اسنیر

EMR کی مثالیں۔
a سفید روشنی کی تصویر

25 ملی میٹر قسم کا IIa گھاو جس کا مرکزی حصہ قدرے افسردہ ہے۔
ب تنگ بینڈ امیجنگ (NBI) تصاویر

c تصویر کو بڑا کرنے کے لیے انڈگو کارمین چھڑکنا

یہ دریافت ہوا کہ روایتی مشاہدے کے ذریعے محسوس کیے جانے والے افسردگی دراصل پتوں کے درمیان موجود نالیوں کی شکل میں ہوتے تھے۔
d کرسٹل وایلیٹ سٹیننگ کی بڑھی ہوئی تصویر

زخم کے کنارے پر غدود کی نالی کے کھلنے کا گڑھے کا نمونہ قسم IV تھا۔
e کرسٹل وایلیٹ سٹیننگ کی بڑھی ہوئی تصویر

زخم کے مرکز میں VI تھا، قدرے بے قاعدہ، اور کوئی واضح submucosal دراندازی نہیں ملی۔
f مقامی انجیکشن

زخم کے بیچ میں پنکچر اور مقامی انجیکشن لگائے گئے، جس کے نتیجے میں ایک اچھا بلج نکلا۔
جی پھندا کھولو

پھندے کو کھولنے کے لیے بڑی آنت کی دیوار کے خلاف پھندے کی نوک کو دبائیں۔
h پھندا بند کرو

پھندے کو بند کریں اور زخم کو پکڑیں۔
i. ہٹانے کی طاقت

کوئی سوراخ، خون بہنا یا بقایا ٹیومر نہیں ملا۔
جے نمونہ طے کرنا

ایکسائز شدہ نمونہ ربڑ کی شیٹ سے منسلک تھا۔
حتمی پیتھولوجیکل تشخیص:انٹرموکوسل کارسنوما (Tis)

4. پھندے کے آپریشن کے لیے نکات

پھندے کی نوک کو آہستہ سے زخم کے منہ کے بلغم پر رکھا جاتا ہے، پھر آہستہ آہستہ کھولا جاتا ہے اور پھندے کی جڑ کو زخم کے مقعد کی طرف دبایا جاتا ہے۔ پس منظر کے چیرا کو مثبت ہونے سے روکنے کے لیے، تھوڑی مقدار میں نارمل میوکوسا ڈالنا چاہیے۔
واضح رہے کہ جب پھندے کی نوک نہیں دیکھی جا سکتی ہے تو یہ ممکن ہے کہ توقع سے زیادہ نارمل بلغم ڈالا گیا ہو۔ پھندے کو مکمل طور پر سخت کرنے کے بعد، گھاو کی نقل و حرکت کا مشاہدہ کرنے کے لیے پھندے کی بیرونی آستین کو دبائیں اور کھینچیں۔ اگر اسے پٹھوں کی تہہ میں ڈالا جائے تو گھاو کی نقل و حرکت کم ہو جائے گی۔
الیکٹرو سیکشن کے لئے نکات
پھندے کو آنتوں کی دیوار کے خلاف نہ دبائیں، لیکن ریسیکشن کے لیے زخم کو تھوڑا سا اوپر کریں۔ الیکٹرو سرجیکل ریسیکشن کا استعمال کرتے وقت سوراخ کرنے میں تاخیر کا خطرہ کم ہوتا ہے، لیکن اس سے انٹراپریٹو (ریسیکشن کے بعد جلد) خون بہنے کا خطرہ ہوتا ہے۔
بہت تیزی سے نکالنے سے خون بہنے کا سبب بن سکتا ہے، جب کہ بہت آہستہ نکالنے سے سوراخ میں تاخیر ہو سکتی ہے۔ اگر مریض درد محسوس کرتا ہے، یا اسسٹنٹ محسوس کرتا ہے کہ ٹشو ربڑ کی طرح لچکدار ہے اور کاٹنا مشکل ہے، تو امکان ہے کہ ٹشو پٹھوں کی تہہ میں شامل ہے، اور فوری طور پر نکالنا بند کر دینا چاہیے۔
اینڈوسکوپی تکنیکی ماہرین کے لیے ضروری چیزیں
اگر اینڈوسکوپسٹ کو لگتا ہے کہ ٹشو ربڑ کی طرح لچکدار ہے اور اسے کاٹنا مشکل ہے، تو اسے فوری طور پر آپریٹر کو جوابی اقدامات پر بات کرنے کے لیے مطلع کرنا چاہیے۔
EMR کو شیئر کرنے کے لیے نکات
بڑے گھاووں کے لیے، بعض اوقات جبری طور پر ایک بار ریسیکشن کرنے کے بجائے ٹکڑا ریسیکشن کرنا زیادہ محفوظ ہوتا ہے۔ تاہم، جتنے زیادہ ٹکڑے ہوں گے، مقامی بقایا دوبارہ ہونے کا امکان اتنا ہی زیادہ ہوگا۔ یہاں تک کہ ٹکڑوں کی EMR کے ساتھ، ٹکڑوں کی تعداد کو کم سے کم کرنے کے لیے ایک بڑے پھندے کے ساتھ ابتدائی چھان بین زیادہ سے زیادہ کی جانی چاہیے۔

ہم، Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd.، چین میں ایک مینوفیکچرر ہے جو اینڈوسکوپک استعمال کی اشیاء میں مہارت رکھتا ہے، جیسے بایپسی فورسپس، ہیموکلپ، پولیپ اسنیئر، اسکلیروتھراپی سوئی، سپرے کیتھیٹر، سائٹولوجی برش، گائیڈ وائر، پتھر کی بازیافت کی ٹوکری میں وسیع پیمانے پر استعمال کیا جاتا ہے۔ EMR، ESD، ERCP۔ ہماری مصنوعات CE مصدقہ ہیں، اور ہمارے پلانٹس ISO سرٹیفائیڈ ہیں۔ ہمارے سامان کو یورپ، شمالی امریکہ، مشرق وسطیٰ اور ایشیا کے کچھ حصوں میں برآمد کیا گیا ہے، اور وسیع پیمانے پر گاہک کی پہچان اور تعریف حاصل کی گئی ہے!