ہاضمہ کے سبموسکوسل ٹیومر کا اینڈوسکوپک علاج: ایک مضمون میں 3 اہم نکات کا خلاصہ کیا گیا ہے

معدے کے سبموکوسل ٹیومر (ایس ایم ٹی) پٹھوں کی میوکوسا ، سبموکوسا ، یا پٹھوں پروپریا سے نکلنے والے بلند گھاووں ہیں ، اور یہ ایکسٹراومینل گھاو بھی ہوسکتے ہیں۔ میڈیکل ٹکنالوجی کی ترقی کے ساتھ ، روایتی جراحی علاج کے اختیارات آہستہ آہستہ کم سے کم ناگوار علاج کے دور میں داخل ہوئے ہیں ، جیسے ایلاپاروسکوپک سرجری اور روبوٹک سرجری۔ تاہم ، کلینیکل پریکٹس میں ، یہ پایا جاسکتا ہے کہ "سرجری" تمام مریضوں کے لئے موزوں نہیں ہے۔ حالیہ برسوں میں ، اینڈوسکوپک علاج کی قیمت کو آہستہ آہستہ توجہ ملی ہے۔ اینڈوسکوپک تشخیص اور ایس ایم ٹی کے علاج سے متعلق چینی ماہر کے اتفاق رائے کا تازہ ترین ورژن جاری کیا گیا ہے۔ یہ مضمون مختصر طور پر متعلقہ علم کو سیکھے گا۔

1.SMT وبائی امراضristic

(1) ایس ایم کے واقعاتہضم کے راستے کے مختلف حصوں میں ٹی ناہموار ہے ، اور پیٹ ایس ایم ٹی کے لئے سب سے عام سائٹ ہے۔

ویریو کے واقعاتہاضمہ کے حصے ناہموار ہیں ، اوپری ہاضمہ کی نالی زیادہ عام ہے۔ ان میں سے 2/3 پیٹ میں پائے جاتے ہیں ، اس کے بعد غذائی نالی ، گرہنی اور بڑی آنت ہوتی ہے۔

(2) ہسٹوپیتھولوجیکاایل ایس ایم ٹی کی اقسام پیچیدہ ہیں ، لیکن زیادہ تر ایس ایم ٹی سومی گھاووں ہیں ، اور صرف چند ہی مہلک ہیں۔

A.SMT میں نہیں شامل ہےاین-نیپلاسٹک گھاووں جیسے ایکٹوپک لبلبے کے ٹشو اور نوپلاسٹک گھاووں۔

B.امونگ نیپلاسٹک گھاوایس ، معدے کی لیومیوماس ، لیپوماس ، بروسیلا اڈینوماس ، گرینولوسا سیل ٹیومر ، شوانوماس ، اور گلوموس ٹیومر زیادہ تر سومی ہیں ، اور 15 فیصد سے کم ٹشو سیکھنے کے ساتھ ہی دکھائی دے سکتے ہیں۔

C.Gastrointestal اسٹرووماایل ٹیومر (گسٹ) اور ایس ایم ٹی میں نیوروینڈوکرائن ٹیومر (نیٹ) کچھ مہلک صلاحیت کے حامل ٹیومر ہیں ، لیکن اس کا انحصار اس کے سائز ، مقام اور قسم پر ہے۔

D. ایس ایم ٹی کا مقام متعلق ہےپیتھولوجیکل درجہ بندی کے لئے: a. لیومیوماس غذائی نالی میں ایس ایم ٹی کی ایک عام پیتھولوجیکل قسم ہے ، جو غذائی نالی کے ایس ایم ٹی کا 60 to سے 80 ٪ ہے ، اور غذائی نالی کے درمیانی اور نچلے حصوں میں ہونے کا زیادہ امکان ہے۔ B. گیسٹرک ایس ایم ٹی کی پیتھولوجیکل اقسام نسبتا complex پیچیدہ ہیں ، گسٹ ، لیومیو کے ساتھایم اے اور ایکٹوپک لبلبہ سب سے عام ہے۔ گیسٹرک ایس ایم ٹی میں ، عام طور پر پیٹ کے فنڈس اور جسم میں عام طور پر پایا جاتا ہے ، لیومیوما عام طور پر جسم کے کارڈیا اور اوپری حصے میں واقع ہوتا ہے ، اور ایکٹوپک لبلبہ اور ایکٹوپک لبلبہ سب سے عام ہوتا ہے۔ گیسٹرک اینٹرم میں لیپوماس زیادہ عام ہیں۔ c لیپوماس اور سسٹ گرہنی کے نزول اور بلبس حصوں میں زیادہ عام ہیں۔ ڈی۔ نچلے معدے کی نالی کی دھجیاں میں ، بڑی آنت میں لیپوماس غالب ہیں ، جبکہ ملاشی میں نیٹ غالب ہے۔

(3) سی ٹی اور ایم آر آئی کو گریڈ ، علاج ، اور ٹیومر کا اندازہ کریں۔ ایس ایم ٹی کے لئے جن پر شبہ ہے کہ وہ ممکنہ طور پر مہلک ہونے کا شبہ ہے یا بڑے ٹیومر (طویل عرصے سے)قطر> 2 سینٹی میٹر) ، سی ٹی اور ایم آر آئی کی سفارش کی جاتی ہے۔

امیجنگ کے دیگر طریقے ، بشمول سی ٹی اور ایم آر آئی ، ایس ایم ٹی کی تشخیص کے لئے بھی بہت اہمیت کا حامل ہیں۔ وہ ٹیومر کی موجودگی ، نمو کے نمونہ ، گھاووں کے سائز ، شکل ، موجودگی یا لابولیشن کی عدم موجودگی ، کثافت ، یکسانیت ، افزائش کی ڈگری ، اور باؤنڈری سموچ وغیرہ کے مقام کو براہ راست ظاہر کرسکتے ہیں ، اور یہ معلوم کرسکتے ہیں کہ اور موٹی کی ڈگری اور ڈگری حاصل کی جاسکتی ہے۔معدے کی دیوار کو ختم کرنا۔ مزید اہم بات یہ ہے کہ یہ امیجنگ امتحانات اس بات کا پتہ لگاسکتے ہیں کہ آیا گھاووں کے ملحقہ ڈھانچے پر حملہ ہوا ہے اور آیا آس پاس کے پیریٹونیم ، لمف نوڈس اور دیگر اعضاء میں میتصتصاس موجود ہے یا نہیں۔ وہ ٹیومر کی کلینیکل گریڈنگ ، علاج اور تشخیصی تشخیص کے لئے بنیادی طریقہ ہیں۔

(4) ٹشو کے نمونے لینے سے متعلق نہیں ہےسومی ایس ایم ٹی کے لئے mmaded جو روایتی اینڈوسکوپی کے ذریعہ EUS کے ساتھ مل کر تشخیص کیا جاسکتا ہے ، جیسے لیپوماس ، سسٹس ، اور ایکٹوپک لبلبہ۔

مہلک ہونے کے شبہ میں ہونے والے گھاووں کے لئے یا جب EUS کے ساتھ مل کر روایتی اینڈوسکوپی سومی یا مہلک گھاووں کا اندازہ نہیں کرسکتی ہے تو ، EUS- رہنمائی کرنے والی عمدہ ضرورت کی خواہش/بایپسی استعمال کی جاسکتی ہے (اینڈوسکوپک الٹراسونگرافی گائیڈ فائن Nایڈل امپریشن/بائیوپسی ، EUS-FNA/FNB) ، Mucosal چیرا بایڈپسی (Mucosalincision-معاون بایڈپسی ، MIAB) ، وغیرہ۔ EUS-FNA کی حدود اور اینڈوسکوپک ریسیکشن پر اس کے نتیجے میں ہونے والے اثرات کے پیش نظر ، ان لوگوں کے لئے جو اینڈوسکوپک سرجری کے اہل ہیں ، اس بات کو یقینی بنانے کی بنیاد پر کہ ٹیومر کو مکمل طور پر ریسرچ کیا جاسکتا ہے ، پختہ اینڈوسکوپک ٹریٹمنٹ ٹکنالوجی والی یونٹوں کا تجربہ کیا جاسکتا ہے جس کا تجربہ کیا جاسکتا ہے اینڈوسکوپک کو براہ راست پیتھولوجیکل تشخیص کے بغیر اینڈوسکوپک کا علاج کیا جاسکتا ہے۔

سرجری سے پہلے پیتھولوجیکل نمونوں کے حصول کا کوئی بھی طریقہ ناگوار ہے اور اس سے میوکوسا کو نقصان پہنچے گا یا ذیلی ٹشو کو آسنجن کا سبب بنے گا ، اس طرح سرجری کی دشواری میں اضافہ ہوتا ہے اور ممکنہ طور پر خون بہہ جانے کے خطرات میں اضافہ ہوتا ہے۔راشن ، اور ٹیومر بازی۔ لہذا ، پریپریٹو بایڈپسی ضروری نہیں ہے۔ ضروری ، خاص طور پر ایس ایم ٹی کے لئے جو روایتی اینڈوسکوپی کے ذریعہ EUS کے ساتھ مل کر تشخیص کی جاسکتی ہیں ، جیسے لیپوماس ، سسٹس ، اور ایکٹوپک لبلبہ ، ٹشو کے نمونے لینے کی ضرورت نہیں ہے۔

2. ایس ایم ٹی اینڈوسکوپک ٹریٹمnt

(1) علاج کے اصول

گھاووں میں جن میں کوئی لمف نوڈ میتصتصاس نہیں ہوتا ہے یا لمف نوڈ میتصتصاس کا بہت کم خطرہ ہوتا ہے ، اینڈوسکوپک تکنیکوں کا استعمال کرتے ہوئے مکمل طور پر ریسرچ کیا جاسکتا ہے ، اور اگر علاج ضروری ہو تو بقیہ اور تکرار کا کم خطرہ اینڈوسکوپک ریسیکشن کے لئے موزوں ہے۔ ٹیومر کو مکمل طور پر ختم کرنا بقایا ٹیومر اور تکرار کے خطرے کو کم سے کم کرتا ہے۔اینڈوسکوپک ریسیکشن کے دوران ٹیومر سے پاک علاج کے اصول کی پیروی کی جانی چاہئے ، اور ریسیکشن کے دوران ٹیومر کیپسول کی سالمیت کو یقینی بنانا چاہئے۔

(2) اشارے

i. بدصورت امکانی امکانات کے ساتھ ٹیومر جو پہلے سے متعلق امتحان کے ذریعہ شبہ کرتے ہیں یا بایپسی پیتھالوجی کے ذریعہ اس کی تصدیق ہوتی ہے ، خاص طور پر جی آئی کے شبہ میں ان لوگوں کو شبہ ہے۔ST کے ساتھ ≤2CM کی لمبائی اور تکرار اور میتصتصاس کا کم خطرہ ، اور مکمل ریسیکشن کے امکان کے ساتھ ، کو اینڈوسکوپلی طور پر ریسرچ کیا جاسکتا ہے۔ مشکوک کم رسک گسٹ> 2 سینٹی میٹر کے لئے لمبے قطر والے ٹیومر کے لئے ، اگر لمف نوڈ یا دور میتصتصاس کو پیشگی تشخیص سے خارج کردیا گیا ہے ، اس بات کو یقینی بنانے کی بنیاد پر کہ ٹیومر کو مکمل طور پر ریسرچ کیا جاسکتا ہے تو ، اینڈوسکوپک سرجری کا تجربہ کار اینڈوسکوپک ٹریٹمنٹ ٹیکنالوجی کے ساتھ ایک یونٹ میں کیا جاسکتا ہے۔ ریسیکشن

ii. علامتی (جیسے ، خون بہہ رہا ہے ، رکاوٹ) SMT.

iii. مریضوں کے جن کے ٹیومر پر preoperative امتحان کے ذریعہ سومی ہونے کا شبہ ہے یا پیتھالوجی کے ذریعہ اس کی تصدیق کی جاتی ہے ، لیکن ان کی باقاعدگی سے پیروی نہیں کی جاسکتی ہے یا جن کے ٹیومر پیروی کی مدت کے دوران مختصر مدت میں وسعت دیتے ہیں اور جن کی مضبوط خواہش ہوتی ہے۔ای اینڈوسکوپک علاج کے لئے۔

(3) contraindication

میں۔ میرے پاس موجود گھاووں کی شناخت کریںلیمف نوڈس یا دور کی سائٹوں پر ذائقہ دار۔

ii. واضح لمف کے ساتھ کچھ ایس ایم ٹی کے لئےnodeیا دور میتصتصاس ، پیتھالوجی کو حاصل کرنے کے لئے بلک بایڈپسی کی ضرورت ہوتی ہے ، جسے نسبتا contraination کے طور پر سمجھا جاسکتا ہے۔

iii. تفصیلی preoperative کے بعدتشخیص ، یہ طے کیا جاتا ہے کہ عام حالت ناقص ہے اور اینڈوسکوپک سرجری ممکن نہیں ہے۔

سومی گھاووں جیسے لیپوما اور ایکٹوپک لبلبے عام طور پر درد ، خون بہنے اور رکاوٹ جیسے علامات کا سبب نہیں بنتے ہیں۔ جب sایم ٹی کا خاتمہ ، السر ، یا قلیل مدت میں تیزی سے بڑھتا ہے ، اس کے مہلک گھاووں کے ہونے کا امکان بڑھ جاتا ہے۔

(4) ریسیکشن میتھو کا انتخابd

اینڈوسکوپک SNARE ریسیکشن: کے لئےایس ایم ٹی جو نسبتا سطحی ہے ، گہا میں پھیلا ہوا ہے جیسا کہ preoperative EUS اور CT امتحانات کے ذریعہ طے کیا جاتا ہے ، اور ایک وقت میں SNARE کے ساتھ مکمل طور پر ریسرچ کیا جاسکتا ہے ، اینڈوسکوپک سنیئر ریسیکشن استعمال کیا جاسکتا ہے۔

ملکی اور غیر ملکی مطالعات نے اس بات کی تصدیق کی ہے کہ یہ سطحی ایس ایم ٹی <2 سینٹی میٹر میں محفوظ اور موثر ہے ، جس میں 4 to سے 13 ٪ سے خون بہنے کا خطرہ ہے اور ایک سوراخ ہے۔2 ٪ سے 70 ٪ کا خطرہ۔

اینڈوسکوپک submucosal کی کھدائی ، ESE: لمبے قطر ≥2 سینٹی میٹر کے ساتھ SMTs کے لئے یا اگر preoperative امیجنگ امتحانات جیسے EUS اور CT کی تصدیق کریںٹیومر میں گہا میں پھیلا ہوا ہے ، اہم ایس ایم ٹی کے اینڈوسکوپک آستین سے متعلق ریسیکشن کے لئے ای ایس ای ممکن ہے۔

Ese کی تکنیکی عادات کی پیروی کرتا ہےاینڈوسکوپک submucosal ڈسکشن (ESD) اور اینڈوسکوپک mucosal ریسیکشن ، اور معمول کے مطابق ٹیومر کے آس پاس ایک سرکلر "فلپ ٹاپ" چیرا کا استعمال کرتا ہے تاکہ SMT کو ڈھانپنے والے mucosa کو دور کیا جاسکے اور ٹیومر کو مکمل طور پر بے نقاب کیا جاسکے۔ ، ٹیومر کی سالمیت کو محفوظ رکھنے ، سرجری کی بنیاد پرستی کو بہتر بنانے ، اور انٹراوپریٹو پیچیدگیوں کو کم کرنے کے مقصد کو حاصل کرنے کے لئے۔ ٹیومر ≤1.5 سینٹی میٹر کے لئے ، 100 ٪ کی مکمل ریسیکشن ریٹ حاصل کی جاسکتی ہے۔

submucosal ٹنلنگ اینڈوسکوپک ریسیکیٹآئن ، اسٹیر: غذائی نالی میں پٹولیس پروپیریا سے پیدا ہونے والی ایس ایم ٹی کے لئے ، گیسٹرک جسم کی کم گھماؤ ، گیسٹرک اینٹرم اور ملاشی ، جو سرنگوں کو قائم کرنے میں آسان ہیں ، اور ٹرانسورس قطر ≤ 3.5 سینٹی میٹر ہے ، SER ترجیحی علاج کا طریقہ ہوسکتا ہے۔

ایسٹر ایک نئی ٹکنالوجی ہے جو پیرورل اینڈوسکوپک غذائی نالی اسفنکٹروٹومی (نظم) پر مبنی تیار کی گئی ہے اور ESD ٹیک کی توسیع ہے۔nology. ایس ایم ٹی کے علاج کے ل ST STR کی EN بلاک ریسیکشن ریٹ 84.9 ٪ تک 97.59 ٪ تک پہنچ جاتی ہے۔

اینڈوسکوپک مکمل موٹائی ریسیکیٹآئن ، ای ایف ٹی آر: اسے ایس ایم ٹی کے لئے استعمال کیا جاسکتا ہے جہاں سرنگ قائم کرنا مشکل ہے یا جہاں ٹیومر کا زیادہ سے زیادہ ٹرانسورس قطر .53.5 سینٹی میٹر ہے اور وہ ایس آئی آر کے لئے موزوں نہیں ہے۔ اگر ٹیومر جامنی رنگ کی جھلی کے نیچے پھیلا ہوا ہے یا گہا کے ایک حصے کے باہر اگتا ہے ، اور ٹیومر سرجری کے دوران سیروسا پرت پر مضبوطی سے پیروی کرتا ہے اور اسے الگ نہیں کیا جاسکتا ہے تو ، اسے استعمال کیا جاسکتا ہے۔ ای ایف ٹی آر اینڈوسکوپک علاج کرتا ہے۔

سوراخ کی مناسب سیورنگEFTR کے بعد سائٹ EFTR کی کامیابی کی کلید ہے۔ ٹیومر کی تکرار کے خطرے کا درست اندازہ لگانے اور ٹیومر کے پھیلاؤ کے خطرے کو کم کرنے کے ل it ، ای ایف ٹی آر کے دوران ریسرچ شدہ ٹیومر کے نمونے کو کاٹنے اور اسے دور کرنے کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔ اگر ٹکڑوں میں ٹیومر کو ہٹانا ضروری ہے تو ، ٹیومر کے بیجنگ اور پھیلاؤ کے خطرے کو کم کرنے کے لئے پہلے سوراخ کی مرمت کی ضرورت ہے۔ کچھ سیورنگ طریقوں میں شامل ہیں: دھاتی کلپ سیون ، سکشن کلپ سیون ، اومنٹل پیچ سیون کی تکنیک ، "پرس بیگ سیون" کا طریقہ نایلان رسی کا طریقہ کار دھات کے کلپ کے ساتھ مل کر ، ریک میٹل کلپ بندش کے نظام کے ساتھ (اسکوپ کلپ ، او ٹی ایس سی کے اوپر) اوور اسٹائچ سوتور اور دیگر نئی ٹیکنولوجیز کو گیسٹرائنٹنل چوٹوں کی مرمت کے لئے دیگر نئی ٹکنالوجی کی مرمت کے ل.

(5) postoperative کی پیچیدگیاں

انٹراوپریٹو خون بہہ رہا ہے: خون بہہ رہا ہے جس کی وجہ سے مریض کا ہیموگلوبن 20 جی/ایل سے زیادہ گر جاتا ہے۔
بڑے پیمانے پر انٹراوپریٹو خون بہنے سے بچنے کے ل. ،آپریشن کے دوران کافی ذیضیات انجیکشن انجام دی جانی چاہئے تاکہ خون کی بڑی وریدوں کو بے نقاب کیا جاسکے اور خون بہنے کو روکنے کے لئے الیکٹروکوگولیشن کی سہولت فراہم کی جاسکے۔ انٹراوپریٹو خون بہہ رہا ہے اس کا علاج مختلف چیرا چاقو ، ہیموسٹاٹک فورسز یا دھات کے کلپس ، اور ڈسیکشن کے عمل کے دوران پائے جانے والے بے نقاب خون کی وریدوں کے بچاؤ والے ہیموسٹاسس سے کیا جاسکتا ہے۔

postoperative کی خون بہہ رہا ہے: postoperative سے خون بہہ رہا ہے اسے پاخانہ میں خون ، میلینا ، یا خون الٹی کے طور پر ظاہر ہوتا ہے۔ سنگین صورتوں میں ، ہیمرجک جھٹکا ہوسکتا ہے۔ یہ زیادہ تر سرجری کے بعد 1 ہفتہ کے اندر ہوتا ہے ، لیکن سرجری کے 2 سے 4 ہفتوں بعد بھی ہوسکتا ہے۔

postoperative کی خون بہہ رہا ہے اکثر اس سے متعلق ہوتا ہےگیسٹرک ایسڈ کے ذریعہ ناقص postoperative بلڈ پریشر پر قابو پانے اور بقایا خون کی وریدوں کا سنکنرن جیسے عوامل۔ اس کے علاوہ ، postoperative کی خون بہہ رہا ہے اس کا تعلق بھی بیماری کے مقام سے ہے ، اور یہ گیسٹرک اینٹرم اور کم ملاشی میں زیادہ عام ہے۔

تاخیر سے تعصب: عام طور پر پیٹ میں خلل ، پیٹ میں درد کو خراب کرنے ، پیریٹونائٹس کی علامت ، بخار ، اور امیجنگ امتحان کے طور پر ظاہر ہوتا ہے جیسے پہلے کے مقابلے میں گیس کی جمع یا گیس میں اضافہ ہوتا ہے۔

اس کا زیادہ تر عوامل سے متعلق ہے جیسے زخموں کی ناقص سیورنگ ، ضرورت سے زیادہ الیکٹروکوگولیشن ، گھومنے پھرنے کے لئے بہت جلدی اٹھنا ، بہت زیادہ ارل کھانا ، بلڈ شوگر کا ناقص کنٹرول ، اور گیسٹرک ایسڈ کے ذریعہ زخموں کا کٹاؤ۔ a. اگر زخم بڑا ہے یا گہرا ہے یا زخم میں FIS ہےیقینی طور پر تبدیلیاں ، بستر کے آرام کا وقت اور روزہ رکھنے کا وقت مناسب طریقے سے بڑھایا جانا چاہئے اور سرجری کے بعد معدے کی ڈیکمپریشن کو انجام دیا جانا چاہئے (کم معدے کی نالی کی سرجری کے بعد مریضوں میں مقعد کینال کی نالیوں کا نالی ہونا چاہئے) ؛ بی۔ ذیابیطس کے مریضوں کو اپنے بلڈ شوگر کو سختی سے کنٹرول کرنا چاہئے۔ چھوٹے پرفوریشنز اور ہلکے چھاتی اور پیٹ کے انفیکشن والے افراد کو روزہ ، اینٹی انفیکشن ، اور تیزابیت کا دباؤ جیسے علاج دیا جانا چاہئے۔ c ان لوگوں کے لئے جو بہاو کے شکار ہیں ، ہموار نکاسی آب کو برقرار رکھنے کے لئے سینے کے بند نکاسی آب اور پیٹ کے پنکچر کو انجام دیا جاسکتا ہے۔ ڈی۔ اگر قدامت پسندانہ علاج کے بعد انفیکشن کو مقامی نہیں کیا جاسکتا ہے یا شدید تھوراکوبڈومنل انفیکشن کے ساتھ مل کر کیا جاتا ہے تو ، جلد از جلد سرجیکل لیپروسکوپی انجام دی جانی چاہئے ، اور سوراخ کی مرمت اور پیٹ کی نکاسی کو انجام دیا جانا چاہئے۔

گیس سے متعلق پیچیدگیاں: بشمول سب کوٹانیوس ایمفیسیما ، نیومومیڈیاسٹینم ، نیوموتھوریکس اور نیوموپیریٹونیم۔

intraoperative subcutaneous واتسیما (چہرے ، گردن ، سینے کی دیوار ، اور اسکاٹوم پر ایمفیسیما کے طور پر دکھایا گیا ہے) اور میڈیاسٹینل نیوموفیسیما (sگیسٹروسکوپی کے دوران ایپیگلوٹیس کی ویلنگ کو پایا جاسکتا ہے) عام طور پر خصوصی علاج کی ضرورت نہیں ہوتی ہے ، اور ایمفیسیما عام طور پر خود ہی حل ہوجائے گا۔

شدید نیوموتھوریکس ہوتا ہے dیورنگ سرجری [سرجری کے دوران ایئر وے کا دباؤ 20 ملی میٹر ایچ جی سے زیادہ ہے

.inage

آپریشن کے دوران واضح نیوموپریٹونیم والے مریضوں کے لئے ، میک فارلینڈ پوائنٹ کو پنکچر کرنے کے لئے نیوموپیریٹونیم سوئی کا استعمال کریںدائیں نچلے پیٹ میں ہوا کو ختم کرنے کے لئے ، اور آپریشن کے اختتام تک پنکچر سوئی کو جگہ پر چھوڑ دیں ، اور پھر اس بات کی تصدیق کے بعد اسے ہٹائیں کہ کوئی واضح گیس خارج نہیں ہوئی ہے۔

معدے کی نالورن: اینڈوسکوپک سرجری کی وجہ سے ہاضمہ سیال سینے یا پیٹ کی گہا میں بہتا ہے۔
غذائی نالی میڈیاسٹینل نالورن اور ایسوفیگوتھوراسک نالورن عام ہیں۔ ایک بار جس میں نالورن واقع ہوتا ہے تو ، سینے کے بند نالے کو مینٹا کے لئے انجام دیںہموار نکاسی آب میں اور مناسب غذائیت کی مدد فراہم کریں۔ اگر ضروری ہو تو ، دھات کے کلپس اور مختلف اختتامی آلات استعمال کیے جاسکتے ہیں ، یا مکمل ڈھانپنے کو ری سائیکل کیا جاسکتا ہے۔ اسٹینٹ اور دیگر طریقوں کو روکنے کے لئے استعمال کیا جاتا ہےنالورن شدید معاملات میں فوری طور پر جراحی مداخلت کی ضرورت ہوتی ہے۔

3. postoperative مینجمنٹ (fاوپول اپ)

(1) سومی گھاووں:پیتھالوجی ایسیوگسٹس جو سومی گھاووں جیسے لیپوما اور لیومیوما کو لازمی طور پر باقاعدگی سے فالو اپ کی ضرورت نہیں ہوتی ہے۔

(2) مہلک کے بغیر SMTچیونٹی کی صلاحیت:مثال کے طور پر ، ملاشی نیٹ 2 سینٹی میٹر ، اور درمیانے اور اعلی خطرہ والے جی آئی ایس ٹی ، مکمل اسٹیجنگ انجام دی جانی چاہئے اور اضافی علاج (سرجری ، کیموریڈی تھراپی ، ٹارگٹ تھراپی) پر سختی سے غور کیا جانا چاہئے۔ علاج). اس منصوبے کی تشکیل کثیر الشعبہ مشاورت پر مبنی ہونی چاہئے اور انفرادی بنیادوں پر۔

(3) کم مہلک امکانی ایس ایم ٹی:مثال کے طور پر ، علاج کے بعد ہر 6 سے 12 ماہ بعد EUS یا امیجنگ کے ذریعہ کم خطرہ والے نزدیک کا اندازہ کرنے کی ضرورت ہے ، اور پھر کلینیکل ہدایات کے مطابق علاج کیا جاتا ہے۔

(4) درمیانے اور اعلی مہلک صلاحیت کے ساتھ ایس ایم ٹی:اگر postoperative پیتھالوجی ٹائپ 3 گیسٹرک نیٹ ، لمبائی> 2 سینٹی میٹر ، اور درمیانے اور اعلی رسک GIS کے ساتھ کولوریکٹل نیٹ کی تصدیق کرتا ہے تو ، مکمل اسٹیجنگ انجام دی جانی چاہئے اور اضافی علاج (سرجری ، کیموریڈی تھراپی ، ٹارگٹ تھراپی) پر سختی سے غور کیا جانا چاہئے۔ علاج). منصوبے کی تشکیل پر مبنی ہونا چاہئے[ہمارے بارے میں 0118.docx] کثیر الثباتاتی مشاورت اور انفرادی بنیاد پر۔