نظام انہضام کے سب میوکوسل ٹیومر کا اینڈوسکوپک علاج: ایک مضمون میں 3 اہم نکات کا خلاصہ

معدے کے سب میوکوسل ٹیومر (ایس ایم ٹی) اونچے گھاو ہیں جو پٹھوں کے میوکوسا، سبموکوسا، یا مسکلیرس پروپریا سے شروع ہوتے ہیں، اور یہ ایکسٹرا لومینل زخم بھی ہو سکتے ہیں۔طبی ٹیکنالوجی کی ترقی کے ساتھ، روایتی جراحی کے علاج کے اختیارات آہستہ آہستہ کم سے کم ناگوار علاج کے دور میں داخل ہو گئے ہیں، جیسے کہaparoscopic سرجری اور روبوٹک سرجری۔تاہم، طبی مشق میں، یہ پایا جا سکتا ہے کہ "سرجری" تمام مریضوں کے لئے موزوں نہیں ہے.حالیہ برسوں میں، اینڈوسکوپک علاج کی قدر نے آہستہ آہستہ توجہ حاصل کی ہے۔اینڈوسکوپک تشخیص اور ایس ایم ٹی کے علاج پر چینی ماہرین کے اتفاق رائے کا تازہ ترین ورژن جاری کر دیا گیا ہے۔یہ مضمون مختصراً متعلقہ علم سیکھے گا۔

1.SMT وبا کی خصوصیترسومات

(1) ایس ایم کے واقعاتہاضمہ کے مختلف حصوں میں ٹی ناہموار ہے، اور معدہ ایس ایم ٹی کے لیے سب سے عام جگہ ہے۔

مختلف قسم کے واقعاتs نظام انہضام کے حصے ناہموار ہیں، اوپری ہاضمہ زیادہ عام ہے۔ان میں سے 2/3 معدے میں ہوتے ہیں، اس کے بعد غذائی نالی، گرہنی اور بڑی آنت ہوتی ہے۔

(2) ہسٹوپیتھولوجیکاl ایس ایم ٹی کی اقسام پیچیدہ ہیں، لیکن زیادہ تر ایس ایم ٹی سومی گھاو ہیں، اور صرف چند ہی مہلک ہیں۔

A.SMT میں نمبر شامل ہے۔n-نیوپلاسٹک گھاووں جیسے ایکٹوپک لبلبے کے ٹشو اور نوپلاسٹک گھاو۔

B. Neoplastic گھاووں کے درمیانs، معدے کے leiomyomas، lipomas، Brucella adenomas، granulosa cell tumors، schwannomas، اور glomus tumors زیادہ تر بے نظیر ہوتے ہیں، اور 15% سے بھی کم ٹشو جان برائی کے طور پر ظاہر ہو سکتے ہیں۔

C. معدے کا اسٹروماl ٹیومر (GIST) اور SMT میں نیورو اینڈوکرائن ٹیومر (NET) مخصوص مہلک صلاحیت کے حامل ٹیومر ہیں، لیکن یہ اس کے سائز، مقام اور قسم پر منحصر ہے۔

D. SMT کا مقام متعلقہ ہے۔پیتھولوجیکل درجہ بندی کے لیے: a.Leiomyomas غذائی نالی میں ایس ایم ٹی کی ایک عام پیتھولوجیکل قسم ہے، جو غذائی نالی کے ایس ایم ٹی کے 60% سے 80% تک ہوتی ہے، اور غذائی نالی کے درمیانی اور نچلے حصوں میں ہونے کا زیادہ امکان ہوتا ہے۔ب. گیسٹرک ایس ایم ٹی کی پیتھولوجیکل اقسام نسبتاً پیچیدہ ہیں، جی آئی ایس ٹی، لیومیو کے ساتھما اور ایکٹوپک لبلبہ سب سے زیادہ عام ہے۔گیسٹرک ایس ایم ٹی میں، جی آئی ایس ٹی سب سے زیادہ عام طور پر پیٹ کے فنڈس اور جسم میں پایا جاتا ہے، لیوومیوما عام طور پر کارڈیا اور جسم کے اوپری حصے میں واقع ہوتا ہے، اور ایکٹوپک لبلبہ اور ایکٹوپک لبلبہ سب سے زیادہ عام ہیں۔گیسٹرک اینٹرم میں Lipomas زیادہ عام ہیں؛cلپوماس اور سسٹ گرہنی کے نزولی اور بلبس حصوں میں زیادہ عام ہیں۔dمعدے کے نچلے حصے کے ایس ایم ٹی میں، بڑی آنت میں لپوماس غالب ہوتے ہیں، جبکہ NETs ملاشی میں غالب ہوتے ہیں۔

(3) ٹیومر کی درجہ بندی، علاج اور تشخیص کے لیے CT اور MRI کا استعمال کریں۔SMTs کے لیے جن کے ممکنہ طور پر مہلک ہونے کا شبہ ہے یا ان میں بڑے ٹیومر ہیں (لمبیقطر > 2 سینٹی میٹر)، CT اور MRI کی سفارش کی جاتی ہے۔

امیجنگ کے دیگر طریقے، بشمول CT اور MRI، بھی SMT کی تشخیص کے لیے بہت اہمیت کے حامل ہیں۔وہ براہ راست ٹیومر کی موجودگی کی جگہ، نمو کا نمونہ، گھاووں کا سائز، شکل، لابولیشن کی موجودگی یا عدم موجودگی، کثافت، یکسانیت، اضافہ کی ڈگری، اور باؤنڈری کنٹور وغیرہ کو ظاہر کر سکتے ہیں، اور یہ معلوم کر سکتے ہیں کہ آیا اور موٹائی کی ڈگریزیادہ اہم بات یہ ہے کہ یہ امیجنگ امتحانات اس بات کا پتہ لگا سکتے ہیں کہ آیا زخم کے ملحقہ ڈھانچے پر حملہ ہوا ہے یا نہیں اور کیا ارد گرد کے پیریٹونیم، لمف نوڈس اور دیگر اعضاء میں میٹاسٹیسیس موجود ہے۔یہ ٹیومر کی طبی درجہ بندی، علاج اور تشخیص کے لیے اہم طریقہ ہیں۔

(4) ٹشو سیمپلنگ ریکو نہیں ہے۔سومی SMTs کے لیے ترمیم شدہ جو EUS کے ساتھ مل کر روایتی اینڈوسکوپی کے ذریعے تشخیص کی جا سکتی ہے، جیسے لیپومس، سیسٹس، اور ایکٹوپک لبلبہ۔

مہلک ہونے کا شبہ ہونے والے گھاووں کے لیے یا جب روایتی اینڈوسکوپی EUS کے ساتھ مل کر سومی یا مہلک گھاووں کا اندازہ نہیں لگا سکتی ہے، EUS کی ہدایت پر فائن سوئی کی خواہش/بایپسی استعمال کی جا سکتی ہے (اینڈوسکوپک الٹراسونگرافی گائیڈڈ فائن اینeedle aspiration/biopsy, EUS-FNA/FNB)، mucosal incision biopsy (mucosalincision-assisted biopsy, MIAB) وغیرہ پریآپریٹو پیتھولوجیکل تشخیص کے لیے بایپسی کے نمونے لیتے ہیں۔EUS-FNA کی حدود اور اس کے نتیجے میں اینڈوسکوپک ریسیکشن پر پڑنے والے اثرات کے پیش نظر، ان لوگوں کے لیے جو اینڈوسکوپک سرجری کے اہل ہیں، اس بات کو یقینی بنانے کی بنیاد پر کہ ٹیومر کو مکمل طور پر ریسیکٹ کیا جا سکتا ہے، بالغ اینڈوسکوپک ٹریٹمنٹ ٹیکنالوجی والے یونٹ تجربہ کاروں کے ذریعے علاج کر سکتے ہیں۔ اینڈوسکوپسٹ پریآپریٹو پیتھولوجیکل تشخیص حاصل کیے بغیر براہ راست اینڈوسکوپک ریسیکشن کرتا ہے۔

سرجری سے پہلے پیتھولوجیکل نمونوں کو حاصل کرنے کا کوئی بھی طریقہ ناگوار ہوتا ہے اور یہ میوکوسا کو نقصان پہنچاتا ہے یا submucosal ٹشو کو چپکنے کا سبب بنتا ہے، اس طرح سرجری کی دشواری بڑھ جاتی ہے اور ممکنہ طور پر خون بہنے کے خطرات بڑھ جاتے ہیں۔راشن، اور ٹیومر کی تقسیم.لہذا، پریآپریٹو بایپسی ضروری نہیں ہے.ضروری ہے، خاص طور پر SMTs کے لیے جن کی EUS کے ساتھ مل کر روایتی اینڈوسکوپی کے ذریعے تشخیص کی جا سکتی ہے، جیسے lipomas، cysts، اور ectopic pancreas، کسی ٹشو کے نمونے لینے کی ضرورت نہیں ہے۔

2.SMT اینڈوسکوپک علاجnt

(1) علاج کے اصول

ایسے زخم جن میں لمف نوڈ میٹاسٹیسیس نہیں ہوتا ہے یا لمف نوڈ میٹاسٹیسیس کا بہت کم خطرہ ہوتا ہے، ان کو اینڈوسکوپک تکنیکوں کا استعمال کرتے ہوئے مکمل طور پر ریسیکٹ کیا جا سکتا ہے، اور بقایا اور دوبارہ ہونے کا کم خطرہ ہوتا ہے اگر علاج ضروری ہو تو وہ اینڈوسکوپک ریسیکشن کے لیے موزوں ہیں۔ٹیومر کو مکمل طور پر ہٹانا بقایا ٹیومر اور دوبارہ ہونے کے خطرے کو کم کرتا ہے۔دیاینڈوسکوپک ریسیکشن کے دوران ٹیومر سے پاک علاج کے اصول پر عمل کیا جانا چاہیے، اور ریسیکشن کے دوران ٹیومر کیپسول کی سالمیت کو یقینی بنایا جانا چاہیے۔

(2) اشارے

i. مہلک امکان کے ساتھ ٹیومر جن کا شبہ پہلے آپریشن کے ذریعے کیا جاتا ہے یا بایوپسی پیتھالوجی سے تصدیق ہوتی ہے، خاص طور پر جن میں GI کا شبہ ہوتا ہے۔ٹیومر کی لمبائی ≤2 سینٹی میٹر اور دوبارہ ہونے اور میٹاسٹیسیس کے کم خطرے کے پیشگی تشخیص کے ساتھ، اور مکمل ریسیکشن کے امکان کے ساتھ، اینڈوسکوپی طریقے سے ریسیکٹ کیا جا سکتا ہے۔لمبے قطر والے ٹیومر کے لیے مشتبہ کم خطرے والے GIST > 2cm کے لیے، اگر لمف نوڈ یا دور میٹاسٹیسیس کو قبل از وقت تشخیص سے خارج کر دیا گیا ہے، اس بنیاد پر کہ ٹیومر کو مکمل طور پر ریسیکٹ کیا جا سکتا ہے، اینڈوسکوپک سرجری تجربہ کار اینڈوسکوپسٹ کے ذریعے کی جا سکتی ہے۔ بالغ اینڈوسکوپک ٹریٹمنٹ ٹیکنالوجی کے ساتھ ایک یونٹ۔ریسیکشن

iiعلامتی (مثال کے طور پر، خون بہنا، رکاوٹ) SMT.

iii.وہ مریض جن کے ٹیومر کو آپریشن سے پہلے کے معائنے سے سومی ہونے کا شبہ ہوتا ہے یا پیتھالوجی سے تصدیق ہوتی ہے، لیکن ان کا باقاعدگی سے پیروی نہیں کیا جا سکتا یا جن کے ٹیومر فالو اپ مدت کے دوران تھوڑے ہی عرصے میں بڑھ جاتے ہیں اور جن کی شدید خواہش ہوتی ہے۔ای اینڈوسکوپک علاج کے لیے۔

(3) تضادات

میں.ان گھاووں کی نشاندہی کریں جو مجھے ہیں۔لمف نوڈس یا دور کی جگہوں پر ذائقہ دار۔

iiواضح لمف کے ساتھ کچھ ایس ایم ٹی کے لیےnodeیا ڈسٹنٹ میٹاسٹیسیس، پیتھالوجی حاصل کرنے کے لیے بلک بایپسی کی ضرورت ہوتی ہے، جسے نسبتا contraindication سمجھا جا سکتا ہے۔

iiiتفصیلی پریآپریٹو کے بعدتشخیص، یہ طے ہوتا ہے کہ عام حالت خراب ہے اور اینڈوسکوپک سرجری ممکن نہیں ہے۔

سومی گھاووں جیسے لیپوما اور ایکٹوپک لبلبہ عام طور پر درد، خون بہنا اور رکاوٹ جیسی علامات کا سبب نہیں بنتے۔جب ایسMT کٹاؤ، السر، یا مختصر مدت میں تیزی سے بڑھنے کے طور پر ظاہر ہوتا ہے، اس کے مہلک زخم ہونے کا امکان بڑھ جاتا ہے۔

(4) ریسیکشن میتھو کا انتخابd

Endoscopic snare resection: Forایس ایم ٹی جو کہ نسبتاً سطحی ہے، گہا میں گھس جاتی ہے جیسا کہ پریآپریٹو EUS اور CT امتحانات سے طے ہوتا ہے، اور اسے ایک وقت میں پھندے کے ساتھ مکمل طور پر ریسیکٹ کیا جا سکتا ہے، اینڈوسکوپک اسنیر ریسیکشن کا استعمال کیا جا سکتا ہے۔

ملکی اور غیر ملکی مطالعات نے اس بات کی تصدیق کی ہے کہ یہ سطحی SMT <2cm میں محفوظ اور موثر ہے، جس میں خون بہنے کا خطرہ 4% سے 13% ہے اور سوراخ2٪ سے 70٪ کا خطرہ۔

Endoscopic submucosal excavation, ESE: SMTs کے لیے جس کا قطر ≥2 سینٹی میٹر ہے یا اگر پری آپریٹو امیجنگ امتحانات جیسے EUS اور CT تصدیق کرتے ہیںجب ٹیومر گہا میں پھیل جاتا ہے، ESE اہم SMTs کے اینڈوسکوپک آستین کے ریسیکشن کے لیے ممکن ہے۔

ESE کی تکنیکی عادات کی پیروی کرتا ہے۔اینڈوسکوپک سب میوکوسل ڈسیکشن (ESD) اور اینڈوسکوپک میوکوسل ریسیکشن، اور ایس ایم ٹی کو ڈھانپنے والے میوکوسا کو ہٹانے اور ٹیومر کو مکمل طور پر بے نقاب کرنے کے لیے ٹیومر کے ارد گرد ایک سرکلر "فلپ ٹاپ" چیرا استعمال کرتا ہے۔ٹیومر کی سالمیت کو برقرار رکھنے، سرجری کی بنیاد پرستی کو بہتر بنانے اور انٹراپریٹو پیچیدگیوں کو کم کرنے کے مقصد کو حاصل کرنے کے لیے۔ٹیومر ≤1.5 سینٹی میٹر کے لیے، 100% کی مکمل ریسیکشن کی شرح حاصل کی جا سکتی ہے۔

Submucosal Tunneling Endoscopic Resectآئن، STER : ایس ایم ٹی کے لیے جو غذائی نالی، ہیلم، معدے کے کم گھماؤ، گیسٹرک اینٹرم اور رییکٹم میں پٹھوں کے پروپریا سے شروع ہوتی ہے، جس میں سرنگیں بنانا آسان ہے، اور ٹرانسورس قطر ≤ 3.5 سینٹی میٹر ہے، STER کو ترجیح دی جا سکتی ہے۔ علاج کا طریقہ.

STER ایک نئی ٹکنالوجی ہے جو پیرورل اینڈوسکوپک غذائی نالی کے اسفنکٹروٹومی (POEM) پر مبنی ہے اور ESD ٹیک کی توسیع ہے۔علمSMT کے علاج کے لیے STER کی این بلاک ریسیکشن کی شرح 84.9% سے 97.59% تک پہنچ جاتی ہے۔

اینڈوسکوپک مکمل موٹائی ریسیکٹآئن، ای ایف ٹی آر: اسے ایس ایم ٹی کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے جہاں سرنگ بنانا مشکل ہو یا جہاں ٹیومر کا زیادہ سے زیادہ ٹرانسورس قطر ≥3.5 سینٹی میٹر ہو اور یہ STER کے لیے موزوں نہ ہو۔اگر ٹیومر جامنی جھلی کے نیچے نکلتا ہے یا گہا کے باہر بڑھتا ہے، اور سرجری کے دوران ٹیومر سیروسا کی تہہ سے مضبوطی سے چپکا ہوا پایا جاتا ہے اور اسے الگ نہیں کیا جا سکتا، تو اسے استعمال کیا جا سکتا ہے۔EFTR اینڈوسکوپک علاج کرتا ہے۔

سوراخ کی مناسب سیونEFTR کے بعد سائٹ EFTR کی کامیابی کی کلید ہے۔ٹیومر کے دوبارہ ہونے کے خطرے کا درست اندازہ لگانے اور ٹیومر کے پھیلاؤ کے خطرے کو کم کرنے کے لیے، EFTR کے دوران ریسیکٹ شدہ ٹیومر کے نمونے کو کاٹنے اور ہٹانے کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔اگر ٹیومر کو ٹکڑوں میں نکالنا ضروری ہو تو، ٹیومر کی بوائی اور پھیلنے کے خطرے کو کم کرنے کے لیے پہلے سوراخ کو ٹھیک کرنے کی ضرورت ہے۔سیون لگانے کے کچھ طریقوں میں شامل ہیں: دھاتی کلپ سیون، سکشن کلپ سیون، اومینٹل پیچ سیون تکنیک، دھاتی کلپ کے ساتھ مل کر نایلان رسی کا "پرس بیگ سیون" طریقہ، ریک میٹل کلپ بند کرنے کا نظام (اوور دی اسکوپ کلپ، OTSC) اوور اسٹیچ سیون اور دیگر معدے کی چوٹوں کی مرمت اور خون بہنے وغیرہ سے نمٹنے کے لیے نئی ٹیکنالوجیز۔

(5) بعد از آپریشن پیچیدگیاں

انٹراپریٹو خون بہنا: خون بہنا جس کی وجہ سے مریض کا ہیموگلوبن 20 g/L سے زیادہ گر جاتا ہے۔
بڑے پیمانے پر انٹراپریٹو خون بہنے کو روکنے کے لئے،آپریشن کے دوران خون کی بڑی نالیوں کو بے نقاب کرنے اور خون بہنے کو روکنے کے لیے الیکٹرو کوگولیشن کو آسان بنانے کے لیے کافی submucosal انجکشن لگایا جانا چاہیے۔انٹراپریٹو خون بہنے کا علاج مختلف چیرا چھریوں، ہیموسٹیٹک فورپس یا دھاتی کلپس، اور ڈسیکشن کے عمل کے دوران پائے جانے والے بے نقاب خون کی نالیوں کے روک تھام کے ہیموسٹاسس سے کیا جا سکتا ہے۔

آپریشن کے بعد خون بہنا: آپریشن کے بعد خون بہنا پاخانہ میں خون، میلینا، یا خون کی قے کے طور پر ظاہر ہوتا ہے۔شدید حالتوں میں، ہیمرج جھٹکا ہوسکتا ہے.یہ زیادہ تر سرجری کے بعد 1 ہفتے کے اندر ہوتا ہے، لیکن سرجری کے 2 سے 4 ہفتے بعد بھی ہو سکتا ہے۔

آپریشن کے بعد خون بہنا اکثر سے متعلق ہوتا ہے۔عوامل جیسے خرابی کے بعد بلڈ پریشر کنٹرول اور گیسٹرک ایسڈ کے ذریعہ خون کی بقایا نالیوں کا سنکنرن۔اس کے علاوہ، آپریشن کے بعد خون بہنے کا تعلق بھی بیماری کے مقام سے ہے، اور یہ گیسٹرک اینٹرم اور کم ملاشی میں زیادہ عام ہے۔

تاخیر سے سوراخ: عام طور پر پیٹ کے پھیلاؤ، پیٹ میں درد کی خرابی، پیریٹونائٹس کی علامات، بخار، اور امیجنگ امتحان میں گیس کا جمع ہونا یا پہلے کے مقابلے میں گیس کا بڑھ جانا ظاہر ہوتا ہے۔

اس کا زیادہ تر تعلق ایسے عوامل سے ہوتا ہے جیسے زخموں کا ناقص سیون ہونا، ضرورت سے زیادہ الیکٹروکایگولیشن، گھومنے پھرنے کے لیے بہت جلدی اٹھنا، بہت زیادہ ارل کھانا، بلڈ شوگر کا خراب کنٹرول، اور گیسٹرک ایسڈ سے زخموں کا کٹ جانا۔aاگر زخم بڑا یا گہرا ہو یا زخم میں فِس ہو۔یقینی تبدیلیاں، بستر پر آرام کا وقت اور روزے کا وقت مناسب طور پر بڑھایا جانا چاہیے اور سرجری کے بعد معدے کی ڈیکمپریشن کی جانی چاہیے (معدے کے نچلے حصے کی سرجری کے بعد مریضوں کو مقعد کی نالی کی نکاسی ہونی چاہیے)؛بذیابیطس کے مریضوں کو اپنے بلڈ شوگر کو سختی سے کنٹرول کرنا چاہیے۔چھوٹے سوراخوں اور ہلکے چھاتی اور پیٹ کے انفیکشن والے افراد کو روزہ، اینٹی انفیکشن، اور تیزاب دبانے جیسے علاج دیے جائیں۔cبہاو ​​والے لوگوں کے لیے، بند سینے کی نکاسی اور پیٹ میں پنکچر کیا جا سکتا ہے ہموار نکاسی کو برقرار رکھنے کے لیے ٹیوبیں لگائی جانی چاہئیں؛dاگر قدامت پسند علاج کے بعد انفیکشن کو مقامی نہیں بنایا جا سکتا ہے یا اسے تھوراکوابڈومینل انفیکشن کے ساتھ ملایا جاتا ہے، تو جلد از جلد سرجیکل لیپروسکوپی کی جانی چاہیے، اور سوراخ کی مرمت اور پیٹ کی نکاسی کی جانی چاہیے۔

گیس سے متعلق پیچیدگیاں: سبکوٹا سمیتneous emphysema، pneumomediastinum، pneumothorax اور pneumoperitoneum.

انٹراپریٹو سبکیوٹینیئس ایمفیسیما (چہرے، گردن، سینے کی دیوار، اور سکروٹم پر واتسفیتی کے طور پر دکھایا جاتا ہے) اور میڈیسٹینل نیوموفیسیما (sگیسٹروسکوپی کے دوران ایپیگلوٹس کی کنویں پائی جاتی ہیں) عام طور پر خصوصی علاج کی ضرورت نہیں ہوتی ہے، اور واتسفیتی عام طور پر خود ہی حل ہوجائے گا۔

شدید نیوموتھوریکس ہوتا ہے during surgery [سرجری کے دوران ایئر وے کا پریشر 20 mmHg سے زیادہ ہو جاتا ہے۔

(1mmHg=0.133kPa)، SpO2 <90%، ہنگامی پلنگ کے سینے کے ایکسرے سے تصدیق]، بند سینے کے ڈرا کے بعد اکثر سرجری جاری رکھی جا سکتی ہے۔نابالغ

آپریشن کے دوران واضح pneumoperitoneum والے مریضوں کے لیے، McFarland پوائنٹ کو پنکچر کرنے کے لیے pneumoperitoneum کی سوئی کا استعمال کریں۔پیٹ کے دائیں نچلے حصے میں ہوا کو کم کرنے کے لیے، اور پنکچر کی سوئی کو آپریشن کے اختتام تک جگہ پر چھوڑ دیں، اور پھر اس بات کی تصدیق کے بعد کہ کوئی واضح گیس خارج نہیں ہوئی ہے اسے ہٹا دیں۔

معدے کا نالورن: اینڈوسکوپک سرجری کی وجہ سے ہاضمہ کا سیال لیک کے ذریعے سینے یا پیٹ کی گہا میں بہتا ہے۔
Esophageal mediastinal fistulas اور esophagothoracic fistulas عام ہیں۔ایک بار نالورن ہونے کے بعد، مینٹا کے لیے بند سینے کی نکاسی کو انجام دیں۔ہموار نکاسی آب میں اور مناسب غذائی مدد فراہم کرتے ہیں۔اگر ضروری ہو تو، دھاتی کلپس اور مختلف بند کرنے والے آلات استعمال کیے جا سکتے ہیں، یا مکمل کور کو ری سائیکل کیا جا سکتا ہے۔کو روکنے کے لیے سٹینٹس اور دیگر طریقے استعمال کیے جاتے ہیں۔نالورنسنگین معاملات میں فوری جراحی مداخلت کی ضرورت ہوتی ہے۔

3. پوسٹ آپریٹو مینجمنٹ (fاولو اپ)

(1) بے نظیر زخم:پیتھالوجی ایسیہ اشارہ کرتا ہے کہ سومی گھاووں جیسے لیپوما اور لییومیوما کو لازمی باقاعدگی سے فالو اپ کی ضرورت نہیں ہے۔

(2) SMT بغیر خرابی کےچیونٹی کی صلاحیت:مثال کے طور پر، rectal NETs 2cm، اور درمیانے اور زیادہ خطرے والے GIST، مکمل سٹیجنگ کی جانی چاہیے اور اضافی علاج (سرجری، کیموراڈیو تھراپی، ٹارگٹڈ تھراپی) پر سختی سے غور کیا جانا چاہیے۔علاج)۔پلان کی تشکیل کثیر الثباتی مشاورت اور انفرادی بنیادوں پر ہونی چاہیے۔

(3) کم مہلک ممکنہ SMT:مثال کے طور پر، علاج کے بعد ہر 6 سے 12 ماہ بعد EUS یا امیجنگ کے ذریعے کم خطرے والے GIST کا جائزہ لینے کی ضرورت ہے، اور پھر طبی ہدایات کے مطابق علاج کیا جانا چاہیے۔

(4) درمیانی اور زیادہ مہلک صلاحیت کے ساتھ SMT:اگر پوسٹ آپریٹو پیتھالوجی ٹائپ 3 گیسٹرک نیٹ، 2 سینٹی میٹر لمبائی کے ساتھ کولوریکٹل نیٹ، اور درمیانے اور زیادہ خطرہ والے GIST کی تصدیق کرتی ہے، تو مکمل سٹیجنگ کی جانی چاہیے اور اضافی علاج (سرجری، کیموراڈی تھراپی، ٹارگٹڈ تھراپی) پر سختی سے غور کیا جانا چاہیے۔علاج)۔منصوبہ بندی کی بنیاد پر ہونا چاہئے[ہمارے بارے میں 0118.docx] کثیر الشعبہ مشاورت اور انفرادی بنیاد پر۔