ERCP کے لیے سرفہرست دس انٹیوبیشن تکنیکوں کا جائزہ لینے کے لیے ایک مضمون

ERCP بلاری اور لبلبے کی بیماریوں کی تشخیص اور علاج کے لیے ایک اہم ٹیکنالوجی ہے۔اس کے سامنے آنے کے بعد، اس نے بلاری اور لبلبے کی بیماریوں کے علاج کے لیے بہت سے نئے آئیڈیاز فراہم کیے ہیں۔یہ صرف ’’ریڈیو گرافی‘‘ تک محدود نہیں ہے۔یہ اصل تشخیصی ٹیکنالوجی سے ایک نئی قسم میں تبدیل ہو گیا ہے۔علاج کی تکنیکوں میں اسفنکٹروٹومی، بائل ڈکٹ پتھر کو ہٹانا، پت کی نکاسی اور پت اور لبلبے کے نظام کی بیماریوں کے علاج کے دیگر طریقے شامل ہیں۔

ERCP کے لیے سلیکٹیو بائل ڈکٹ انٹیوبیشن کی کامیابی کی شرح 90% سے زیادہ تک پہنچ سکتی ہے، لیکن اب بھی کچھ ایسے معاملات ہیں جہاں بلاری تک رسائی مشکل سلیکٹیو بائل ڈکٹ انٹیوبیشن کی ناکامی کا سبب بنتی ہے۔ERCP کی تشخیص اور علاج پر تازہ ترین اتفاق رائے کے مطابق، مشکل انٹیوبیشن کی تعریف اس طرح کی جا سکتی ہے: روایتی ERCP کے مین نپل کے سلیکٹیو بائل ڈکٹ انٹیوبیشن کا وقت 10 منٹ سے زیادہ ہے یا انٹیوبیشن کی کوششوں کی تعداد 5 گنا سے زیادہ ہے۔ERCP کو انجام دیتے وقت، اگر بعض صورتوں میں بائل ڈکٹ انٹیوبیشن مشکل ہو تو، بائل ڈکٹ انٹیوبیشن کی کامیابی کی شرح کو بہتر بنانے کے لیے بروقت موثر حکمت عملیوں کا انتخاب کیا جانا چاہیے۔یہ مضمون مشکل بائل ڈکٹ انٹیوبیشن کو حل کرنے کے لیے استعمال کی جانے والی کئی معاون انٹیوبیشن تکنیکوں کا ایک منظم جائزہ لیتا ہے، جس کا مقصد ERCP کے لیے مشکل بائل ڈکٹ انٹیوبیشن کا سامنا کرنے پر طبی اینڈوسکوپسٹ کو جوابی حکمت عملی کا انتخاب کرنے کے لیے نظریاتی بنیاد فراہم کرنا ہے۔

I.Single Guidewire Technique, SGT

ایس جی ٹی تکنیک یہ ہے کہ گائیڈ تار لبلبے کی نالی میں داخل ہونے کے بعد بائل ڈکٹ کو انٹیوبیٹ کرنے کی کوشش جاری رکھنے کے لیے کنٹراسٹ کیتھیٹر کا استعمال کریں۔ERCP ٹیکنالوجی کی ترقی کے ابتدائی دنوں میں، SGT مشکل بلیری انٹیوبیشن کے لیے ایک عام طریقہ تھا۔اس کا فائدہ یہ ہے کہ یہ کام کرنا آسان ہے، نپل کو ٹھیک کرتا ہے، اور لبلبے کی نالی کے کھلنے پر قبضہ کر سکتا ہے، جس سے بائل ڈکٹ کے کھلنے کو تلاش کرنا آسان ہو جاتا ہے۔

ادب میں ایسی اطلاعات ہیں کہ روایتی انٹیوبیشن ناکام ہونے کے بعد، SGT کی مدد سے انٹیوبیشن کا انتخاب تقریباً 70%-80% کیسوں میں بائل ڈکٹ انٹیوبیشن کو کامیابی سے مکمل کر سکتا ہے۔رپورٹ میں یہ بھی نشاندہی کی گئی ہے کہ ایس جی ٹی کی ناکامی کے معاملات میں، یہاں تک کہ ایڈجسٹمنٹ اور ڈبل کی درخواستگائیڈ وائرٹیکنالوجی نے بائل ڈکٹ انٹیوبیشن کی کامیابی کی شرح کو بہتر نہیں کیا اور پوسٹ ERCP پینکریٹائٹس (PEP) کے واقعات کو کم نہیں کیا۔

کچھ مطالعات نے یہ بھی دکھایا ہے کہ ایس جی ٹی انٹیوبیشن کی کامیابی کی شرح دوگنی سے کم ہے۔گائیڈ وائرٹیکنالوجی اور ٹرانسپینکریٹک پیپلیری اسفنکٹروٹومی ٹیکنالوجی۔SGT کی بار بار کوششوں کے مقابلے میں، ڈبل کے جلد نفاذگائیڈ وائرٹیکنالوجی یا پری چیرا ٹیکنالوجی بہتر نتائج حاصل کر سکتی ہے۔

ERCP کی ترقی کے بعد سے، مشکل انٹیوبیشن کے لیے مختلف قسم کی نئی ٹیکنالوجیز تیار کی گئی ہیں۔سنگل کے ساتھ مقابلے میںگائیڈ وائرٹیکنالوجی، فوائد زیادہ واضح ہیں اور کامیابی کی شرح زیادہ ہے.لہذا، سنگلگائیڈ وائرٹیکنالوجی فی الحال طبی طور پر شاذ و نادر ہی استعمال ہوتی ہے۔

II. ڈبل گائیڈ تار تکنیک، ڈی جی ٹی

ڈی جی ٹی کو لبلبے کی نالی گائیڈ وائر قبضے کا طریقہ کہا جا سکتا ہے، جس کا مطلب ہے کہ لبلبے کی نالی میں داخل ہونے والی گائیڈ تار کو ٹریس کرنے اور اس پر قبضہ کرنے کے لیے چھوڑنا ہے، اور پھر دوسری گائیڈ تار کو لبلبے کی نالی گائیڈ تار کے اوپر دوبارہ لگایا جا سکتا ہے۔منتخب بائل ڈکٹ انٹیوبیشن۔

اس نقطہ نظر کے فوائد یہ ہیں:

(1) کی مدد سےگائیڈ وائربائل ڈکٹ کھولنا آسان ہے، بائل ڈکٹ انٹیوبیشن کو ہموار بناتا ہے۔

(2) گائیڈ تار نپل کو ٹھیک کر سکتا ہے؛

(3) لبلبے کی نالی کی رہنمائی میںگائیڈ وائر، لبلبے کی نالی کے بار بار تصور سے بچا جا سکتا ہے، اس طرح بار بار انٹیوبیشن کی وجہ سے لبلبے کی نالی کے محرک کو کم کیا جا سکتا ہے۔

Dumonceau et al.نے دیکھا کہ ایک گائیڈ وائر اور کنٹراسٹ کیتھیٹر کو ایک ہی وقت میں بایپسی ہول میں ڈالا جا سکتا ہے، اور پھر لبلبے کی نالی کے گائیڈ وائر پر قبضہ کرنے کے طریقہ کار کے کامیاب کیس کی اطلاع دی، اور یہ نتیجہ اخذ کیا کہگائیڈ وائربائل ڈکٹ انٹیوبیشن کے لیے لبلبے کی نالی کے طریقہ کار پر قبضہ کرنا کامیاب ہے۔شرح ایک مثبت اثر ہے.

لیو ڈیرن ایٹ ال کے ذریعہ ڈی جی ٹی پر ایک مطالعہ۔پتہ چلا کہ مشکل ERCP بائل ڈکٹ انٹیوبیشن والے مریضوں پر DGT کیے جانے کے بعد، انٹیوبیشن کی کامیابی کی شرح 95.65% تک پہنچ گئی، جو کہ روایتی انٹیوبیشن کی کامیابی کی شرح 59.09% سے نمایاں طور پر زیادہ تھی۔

Wang Fuquan et al کا ایک ممکنہ مطالعہ۔نشاندہی کی کہ جب تجرباتی گروپ میں مشکل ERCP بائل ڈکٹ انٹیوبیشن والے مریضوں پر DGT کا اطلاق کیا گیا تو انٹیوبیشن کی کامیابی کی شرح 96.0% تک زیادہ تھی۔

مندرجہ بالا مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ ERCP کے لیے مشکل بائل ڈکٹ انٹیوبیشن والے مریضوں پر DGT کا اطلاق بائل ڈکٹ انٹیوبیشن کی کامیابی کی شرح کو مؤثر طریقے سے بہتر بنا سکتا ہے۔

DGT کی خامیوں میں بنیادی طور پر درج ذیل دو نکات شامل ہیں:

(1) لبلبہگائیڈ وائرہو سکتا ہے بائل ڈکٹ انٹیوبیشن کے دوران کھو جائے، یا دوسریگائیڈ وائرلبلبے کی نالی میں دوبارہ داخل ہوسکتا ہے؛

(2) یہ طریقہ لبلبے کے سر کے کینسر، لبلبے کی نالیوں کی خرابی، اور لبلبے کی فیشن جیسے معاملات کے لیے موزوں نہیں ہے۔
پی ای پی واقعات کے نقطہ نظر سے، ڈی جی ٹی کے پی ای پی واقعات روایتی بائل ڈکٹ انٹیوبیشن سے کم ہیں۔ایک ممکنہ مطالعہ نے نشاندہی کی کہ DGT کے بعد پی ای پی کے واقعات ERCP کے مریضوں میں صرف 2.38 فیصد تھے جن میں بائل ڈکٹ انٹیوبیشن مشکل ہے۔کچھ لٹریچر اس بات کی نشاندہی کرتا ہے کہ اگرچہ DGT میں بائل ڈکٹ انٹیوبیشن کی کامیابی کی شرح زیادہ ہے، لیکن DGT کے بعد کے لبلبے کی سوزش کے واقعات دیگر علاجی اقدامات کے مقابلے اب بھی زیادہ ہیں، کیونکہ DGT آپریشن لبلبے کی نالی اور اس کے کھلنے کو نقصان پہنچا سکتا ہے۔اس کے باوجود، اندرون اور بیرون ملک اتفاق رائے اب بھی اس بات کی نشاندہی کرتا ہے کہ مشکل بائل ڈکٹ انٹیوبیشن کے معاملات میں، جب انٹیوبیشن مشکل ہو اور لبلبے کی نالی کو بار بار غلط استعمال کیا جائے، DGT پہلا انتخاب ہے کیونکہ DGT ٹیکنالوجی کو کام کرنے میں نسبتاً کم دشواری ہوتی ہے، اور نسبتاً آسان۔ یہ بڑے پیمانے پر منتخب مشکل انٹیوبیشن میں استعمال ہوتا ہے۔

III.Wire گائیڈ کینولیشن-پین کریٹک سٹینٹ،WGC-P5

WGC-PS کو لبلبے کی نالی کے اسٹینٹ قبضے کا طریقہ بھی کہا جا سکتا ہے۔یہ طریقہ لبلبے کی نالی کے اسٹینٹ کو اس کے ساتھ رکھنا ہے۔گائیڈ وائرجو غلطی سے لبلبے کی نالی میں داخل ہو جائے، پھر اسے باہر نکالیں۔گائیڈ وائراور سٹینٹ کے اوپر بائل ڈکٹ کینولیشن انجام دیں۔

Hakuta et al کی طرف سے ایک مطالعہ.نے ظاہر کیا کہ انٹیوبیشن کی رہنمائی کے ذریعے مجموعی انٹوبیشن کامیابی کی شرح کو بہتر بنانے کے علاوہ، WGC-PS لبلبے کی نالی کے کھلنے کی حفاظت بھی کر سکتا ہے اور PEP کی موجودگی کو نمایاں طور پر کم کر سکتا ہے۔

Zou Chuanxin et al کے ذریعہ WGC-PS پر ایک مطالعہ۔نے نشاندہی کی کہ عارضی لبلبے کی نالی کے اسٹینٹ قبضے کے طریقہ کار کا استعمال کرتے ہوئے مشکل انٹیوبیشن کی کامیابی کی شرح 97.67 فیصد تک پہنچ گئی، اور پی ای پی کے واقعات میں نمایاں کمی واقع ہوئی۔

ایک تحقیق سے پتا چلا ہے کہ جب لبلبے کی نالی کا اسٹینٹ صحیح طریقے سے لگایا جاتا ہے، تو انٹیوبیشن کے مشکل معاملات میں شدید پوسٹ آپریٹو لبلبے کی سوزش کا امکان نمایاں طور پر کم ہو جاتا ہے۔

اس طریقہ کار میں اب بھی کچھ خامیاں ہیں۔مثال کے طور پر، ERCP آپریشن کے دوران داخل کیا گیا لبلبے کی نالی کا سٹینٹ بے گھر ہو سکتا ہے۔اگر ERCP کے بعد اسٹینٹ کو لمبے عرصے تک رکھنے کی ضرورت ہو تو اسٹینٹ میں رکاوٹ اور ڈکٹ میں رکاوٹ کا زیادہ امکان ہوگا۔چوٹ اور دیگر مسائل پی ای پی کے واقعات میں اضافے کا باعث بنتے ہیں۔پہلے سے ہی، اداروں نے لبلبے کی نالی کے عارضی سٹینٹس کا مطالعہ شروع کر دیا ہے جو لبلبے کی نالی سے بے ساختہ باہر نکل سکتے ہیں۔اس کا مقصد پی ای پی کو روکنے کے لیے لبلبے کی نالی کے اسٹینٹ کا استعمال کرنا ہے۔پی ای پی حادثات کے واقعات کو نمایاں طور پر کم کرنے کے علاوہ، اس طرح کے سٹینٹس سٹینٹ کو ہٹانے اور مریضوں پر بوجھ کم کرنے کے لیے دوسرے آپریشنز سے بھی بچ سکتے ہیں۔اگرچہ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ عارضی لبلبے کی نالی کے اسٹینٹ پی ای پی کو کم کرنے میں مثبت اثر ڈالتے ہیں، ان کے طبی استعمال میں اب بھی بڑی حدود ہیں۔مثال کے طور پر، پتلی لبلبے کی نالیوں اور بہت سی شاخوں والے مریضوں میں، لبلبے کی نالی کا سٹینٹ ڈالنا مشکل ہوتا ہے۔مشکل بہت بڑھ جائے گی، اور اس آپریشن کے لیے اعلیٰ پیشہ ورانہ سطح کے اینڈوسکوپسٹ کی ضرورت ہوتی ہے۔یہ بات بھی قابل غور ہے کہ لبلبے کی نالی کا اسٹینٹ گرہنی کے لیمن میں زیادہ لمبا نہیں ہونا چاہیے۔ضرورت سے زیادہ لمبا سٹینٹ گرہنی کے سوراخ کا سبب بن سکتا ہے۔لہذا، لبلبے کی نالی کے اسٹینٹ قبضے کے طریقہ کار کے انتخاب میں اب بھی احتیاط کے ساتھ علاج کرنے کی ضرورت ہے۔

IV.Trans-pancreatocsphincterotomy,TPS

ٹی پی ایس ٹیکنالوجی عام طور پر اس وقت استعمال کی جاتی ہے جب گائیڈ تار غلطی سے لبلبے کی نالی میں داخل ہو جاتی ہے۔لبلبے کی نالی کے بیچ میں سیپٹم کو 11 بجے سے 12 بجے تک لبلبے کی نالی کے گائیڈ تار کی سمت کے ساتھ کاٹا جاتا ہے، اور پھر اس ٹیوب کو بائل ڈکٹ کی سمت میں داخل کیا جاتا ہے جب تک کہ گائیڈ تار پت میں داخل نہ ہو جائے۔ نالی

Dai Xin et al کی طرف سے ایک مطالعہ.TPS اور دو دیگر معاون انٹیوبیشن ٹیکنالوجیز کا موازنہ کیا۔یہ دیکھا جا سکتا ہے کہ TPS ٹیکنالوجی کی کامیابی کی شرح بہت زیادہ ہے، جو 96.74% تک پہنچ گئی ہے، لیکن یہ دیگر دو معاون انٹیوبیشن ٹیکنالوجیز کے مقابلے میں شاندار نتائج نہیں دکھاتی ہے۔فوائد۔

یہ اطلاع دی گئی ہے کہ TPS ٹیکنالوجی کی خصوصیات میں درج ذیل نکات شامل ہیں:

(1) لبلبے کے سیپٹم کے لیے چیرا چھوٹا ہوتا ہے۔

(2) آپریشن کے بعد کی پیچیدگیوں کے واقعات کم ہیں۔

(3) کاٹنے کی سمت کا انتخاب کنٹرول کرنا آسان ہے۔

(4) یہ طریقہ ان مریضوں کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے جن کے بار بار لبلبے کی نالیوں کے انٹیوبیشن یا ڈائیورٹیکولم کے اندر نپلز ہوتے ہیں۔

بہت سے مطالعات نے نشاندہی کی ہے کہ TPS نہ صرف مشکل بائل ڈکٹ انٹیوبیشن کی کامیابی کی شرح کو مؤثر طریقے سے بہتر بنا سکتا ہے، بلکہ ERCP کے بعد پیچیدگیوں کے واقعات میں بھی اضافہ نہیں کرتا ہے۔کچھ اسکالرز کا مشورہ ہے کہ اگر لبلبے کی نالی کا انٹیوبیشن یا چھوٹا گرہنی کا پیپلا بار بار ہوتا ہے تو پہلے TPS پر غور کیا جانا چاہیے۔تاہم، TPS کا اطلاق کرتے وقت، لبلبے کی نالی کی سٹیناسس اور لبلبے کی سوزش کے دوبارہ ہونے کے امکان پر توجہ دی جانی چاہئے، جو TPS کے ممکنہ طویل مدتی خطرات ہیں۔

V.Precut Sphincterotomy,PST

پی ایس ٹی تکنیک پیپلیری آرکیویٹ بینڈ کو پری چیرا کی اوپری حد کے طور پر اور 1-2 بجے کی سمت کو بائل اور لبلبے کی نالی کے کھلنے کو تلاش کرنے کے لیے گرہنی کے پیپیلا اسفنکٹر کو کھولنے کے لیے باؤنڈری کے طور پر استعمال کرتی ہے۔یہاں PST خاص طور پر آرکیویٹ چھری کا استعمال کرتے ہوئے معیاری نپل اسفنکٹر پری چیرا تکنیک سے مراد ہے۔ERCP کے لیے مشکل بائل ڈکٹ انٹیوبیشن سے نمٹنے کی حکمت عملی کے طور پر، PST ٹیکنالوجی کو بڑے پیمانے پر مشکل انٹیوبیشن کے لیے پہلا انتخاب سمجھا جاتا ہے۔اینڈوسکوپک نپل اسفنکٹر پری چیرا سے مراد پیپلا کی سطح کی میوکوسا کے اینڈوسکوپک چیرا اور ایک چیرا چاقو کے ذریعے اسفنکٹر کے پٹھوں کی ایک چھوٹی سی مقدار کو بائل ڈکٹ کے کھلنے کو تلاش کرنے کے لئے ہے، اور پھر استعمال کریںگائیڈ وائریا بائل ڈکٹ کو انٹیوبیٹ کرنے کے لیے کیتھیٹر۔

ایک گھریلو مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ PST کی کامیابی کی شرح 89.66% تک ہے، جو DGT اور TPS سے نمایاں طور پر مختلف نہیں ہے۔تاہم، PST میں PEP کے واقعات DGT اور TPS کے مقابلے میں نمایاں طور پر زیادہ ہیں۔

فی الحال، اس ٹیکنالوجی کو استعمال کرنے کا فیصلہ مختلف عوامل پر منحصر ہے۔مثال کے طور پر، ایک رپورٹ میں بتایا گیا ہے کہ PST کا استعمال ان صورتوں میں کیا جاتا ہے جہاں گرہنی کا پیپلا غیر معمولی یا مسخ ہو، جیسے کہ گرہنی کی سٹیناسس یا مہلک پن۔
اس کے علاوہ، مقابلہ کرنے کی دیگر حکمت عملیوں کے مقابلے میں، PST میں PEP جیسی پیچیدگیوں کے زیادہ واقعات ہوتے ہیں، اور آپریشن کے تقاضے زیادہ ہوتے ہیں، اس لیے یہ آپریشن تجربہ کار اینڈوسکوپسٹ کے ذریعے بہترین طریقے سے انجام دیا جاتا ہے۔

VI.Needle-nife Papillotomy,NKP

NKP ایک سوئی چاقو کی مدد سے انٹیوبیشن تکنیک ہے۔جب انٹیوبیشن مشکل ہو تو، سوئی کے چاقو کو 11-12 بجے کی سمت میں گرہنی کے پیپلا کے کھلنے سے پیپیلا یا اسفنکٹر کے حصے کو کاٹنے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے، اور پھر اس کا استعمال کیا جا سکتا ہے۔گائیڈ وائریا عام بائل ڈکٹ میں سلیکٹیو داخل کرنے کے لیے کیتھیٹر۔مشکل بائل ڈکٹ انٹیوبیشن سے نمٹنے کی حکمت عملی کے طور پر، NKP مشکل بائل ڈکٹ انٹیوبیشن کی کامیابی کی شرح کو مؤثر طریقے سے بہتر بنا سکتا ہے۔ماضی میں، عام طور پر یہ خیال کیا جاتا تھا کہ حالیہ برسوں میں NKP PEP کے واقعات میں اضافہ کرے گا۔حالیہ برسوں میں، بہت سے سابقہ ​​تجزیہ رپورٹوں نے نشاندہی کی ہے کہ NKP بعد از آپریشن پیچیدگیوں کے خطرے کو نہیں بڑھاتا ہے۔یہ بات قابل غور ہے کہ اگر NKP کو مشکل انٹیوبیشن کے ابتدائی مرحلے میں کیا جاتا ہے، تو یہ انٹیوبیشن کی کامیابی کی شرح کو بہتر بنانے میں بہت مددگار ثابت ہوگا۔تاہم، بہترین نتائج حاصل کرنے کے لیے NKP کا اطلاق کب کرنا ہے اس پر فی الحال کوئی اتفاق رائے نہیں ہے۔ایک تحقیق میں بتایا گیا ہے کہ NKP کی انٹیوبیشن ریٹ کے دوران لاگو ہوتا ہے۔ERCP20 منٹ سے بھی کم وقت NKP کے 20 منٹ بعد لاگو کیے گئے مقابلے میں نمایاں طور پر زیادہ تھا۔

مشکل بائل ڈکٹ کینولیشن والے مریض اس تکنیک سے سب سے زیادہ فائدہ اٹھائیں گے اگر ان کے نپل بلجز ہوں یا اہم بائل ڈکٹ کا پھیلاؤ ہو۔اس کے علاوہ، ایسی اطلاعات بھی ہیں کہ جب انٹیوبیشن کے مشکل کیسز کا سامنا ہوتا ہے، تو TPS اور NKP کے مشترکہ استعمال میں اکیلے درخواست دینے سے زیادہ کامیابی کی شرح ہوتی ہے۔نقصان یہ ہے کہ نپل پر ایک سے زیادہ چیرا لگانے کی تکنیکیں پیچیدگیوں کی موجودگی کو بڑھا دے گی۔لہذا، یہ ثابت کرنے کے لیے مزید تحقیق کی ضرورت ہے کہ آیا پیچیدگیوں کی موجودگی کو کم کرنے کے لیے ابتدائی پری چیرا کا انتخاب کرنا ہے یا مشکل انٹیوبیشن کی کامیابی کی شرح کو بہتر بنانے کے لیے متعدد علاجی اقدامات کو یکجا کرنا ہے۔

VII. Needle-nife Fistulotomy,NKE

NKF تکنیک سے مراد نپل کے تقریباً 5 ملی میٹر اوپر میوکوسا کو چھیدنے کے لیے سوئی کے چاقو کا استعمال کرنا ہے، 11 بجے کی سمت میں پرت کے حساب سے پرت کو چھیدنے کے لیے مخلوط کرنٹ کا استعمال کرتے ہوئے جب تک کہ سوراخ نما ڈھانچہ یا بائل اوور فلو نہ مل جائے، اور پھر استعمال کیا جائے۔ پت کے اخراج اور ٹشو کے چیرا کا پتہ لگانے کے لیے ایک گائیڈ تار۔یرقان کی جگہ پر سلیکٹیو بائل ڈکٹ انٹیوبیشن کی گئی تھی۔NKF سرجری نپل کے کھلنے کے اوپر کاٹتی ہے۔بائل ڈکٹ سینوس کی موجودگی کی وجہ سے، یہ لبلبے کی نالی کے کھلنے کے تھرمل نقصان اور میکانکی نقصان کو نمایاں طور پر کم کرتا ہے، جو پی ای پی کے واقعات کو کم کر سکتا ہے۔

جن ایٹ ال کے ذریعہ ایک مطالعہ۔نے نشاندہی کی کہ NK ٹیوب انٹیوبیشن کی کامیابی کی شرح 96.3 فیصد تک پہنچ سکتی ہے، اور کوئی پوسٹ آپریٹو پی ای پی نہیں ہے۔اس کے علاوہ، پتھر ہٹانے میں NKF کی کامیابی کی شرح 92.7% تک زیادہ ہے۔لہذا، یہ مطالعہ NKF کو عام بائل ڈکٹ پتھر کو ہٹانے کے لیے پہلی پسند کے طور پر تجویز کرتا ہے۔.روایتی papillomyotomy کے مقابلے میں، NKF آپریشن کے خطرات اب بھی زیادہ ہیں، اور یہ سوراخ کرنے اور خون بہنے جیسی پیچیدگیوں کا شکار ہے، اور اس کے لیے اینڈو اسکوپسٹ کی اعلی سطح کی ضرورت ہوتی ہے۔صحیح کھڑکی کھولنے کا نقطہ، مناسب گہرائی، اور درست تکنیک سب کو آہستہ آہستہ سیکھنے کی ضرورت ہے۔ماسٹر

چیرا لگانے سے پہلے کے دیگر طریقوں کے مقابلے میں، NKF کامیابی کی اعلی شرح کے ساتھ زیادہ آسان طریقہ ہے۔تاہم، یہ طریقہ آپریٹر کے قابل ہونے کے لیے طویل مدتی مشق اور مسلسل جمع کی ضرورت ہے، اس لیے یہ طریقہ ابتدائی افراد کے لیے موزوں نہیں ہے۔

VIII.Repeat-ERCP

جیسا کہ اوپر ذکر کیا گیا ہے، مشکل انٹیوبیشن سے نمٹنے کے بہت سے طریقے ہیں۔تاہم، 100% کامیابی کی کوئی ضمانت نہیں ہے۔متعلقہ لٹریچر نے اس بات کی نشاندہی کی ہے کہ جب کچھ معاملات میں بائل ڈکٹ کا انٹیوبیشن مشکل ہوتا ہے تو طویل مدتی اور ایک سے زیادہ انٹیوبیشن یا پری کٹ کا تھرمل پینیٹریشن اثر گرہنی کے پیپیلا ورم کا باعث بن سکتا ہے۔اگر آپریشن جاری رہتا ہے تو نہ صرف بائل ڈکٹ کا انٹیوبیشن ناکام ہو جائے گا بلکہ پیچیدگیوں کا امکان بھی بڑھ جائے گا۔اگر مندرجہ بالا صورت حال ہوتی ہے، تو آپ کرنٹ کو ختم کرنے پر غور کر سکتے ہیں۔ERCPپہلے آپریشن کریں اور اختیاری وقت پر دوسرا ERCP انجام دیں۔papilloedema غائب ہونے کے بعد، ERCP آپریشن کامیاب انٹیوبیشن حاصل کرنے کے لئے آسان ہو جائے گا.

Donnellan et al.ایک سیکنڈ کارکردگی کا مظاہرہ کیاERCP51 مریضوں پر آپریشن جن کے ERCP سوئی چاقو کی درستگی کے بعد ناکام رہے، اور 35 کیسز کامیاب ہوئے، اور پیچیدگیوں کے واقعات میں اضافہ نہیں ہوا۔

کم وغیرہ۔ناکام ہونے والے 69 مریضوں پر دوسرا ERCP آپریشن کیا۔ERCPسوئی چاقو سے پہلے چیرا لگانے کے بعد، اور 76.8% کی کامیابی کی شرح کے ساتھ 53 کیسز کامیاب ہوئے۔باقی ناکام کیسز میں بھی تیسرا ERCP آپریشن ہوا، جس کی کامیابی کی شرح 79.7% ہے۔، اور متعدد آپریشنوں نے پیچیدگیوں کی موجودگی میں اضافہ نہیں کیا۔

یو لی وغیرہ۔انتخابی ثانوی کارکردگی کا مظاہرہ کیاERCP70 مریضوں پر جو سوئی چاقو سے پہلے چیرا لگانے کے بعد ERCP میں ناکام رہے، اور 50 کیسز کامیاب ہوئے۔کامیابی کی مجموعی شرح (پہلا ERCP + ثانوی ERCP) بڑھ کر 90.6% ہو گئی، اور پیچیدگیوں کے واقعات میں خاطر خواہ اضافہ نہیں ہوا۔.اگرچہ رپورٹس نے ثانوی ERCP کی تاثیر کو ثابت کیا ہے، لیکن دو ERCP آپریشنز کے درمیان وقفہ زیادہ لمبا نہیں ہونا چاہیے، اور کچھ خاص صورتوں میں، بلاری کی نکاسی میں تاخیر حالت کو بڑھا سکتی ہے۔

IX.Endoscopicultrasound-guided biliary drainage,EUS-BD

EUS-BD ایک ناگوار طریقہ کار ہے جو الٹراساؤنڈ رہنمائی کے تحت پیٹ یا گرہنی کے لیمن سے پتتاشی کو پنکچر کرنے کے لئے پنکچر سوئی کا استعمال کرتا ہے، گرہنی کے پیپلا کے ذریعے گرہنی میں داخل ہوتا ہے، اور پھر بلیری انٹیوبیشن انجام دیتا ہے۔اس تکنیک میں intrahepatic اور extrahepatic دونوں طریقے شامل ہیں۔

ایک سابقہ ​​مطالعہ نے بتایا کہ EUS-BD کی کامیابی کی شرح 82% تک پہنچ گئی، اور آپریشن کے بعد کی پیچیدگیوں کے واقعات صرف 13% تھے۔ایک تقابلی مطالعہ میں، EUS-BD کا پری چیرا ٹیکنالوجی کے مقابلے میں، اس کی انٹیوبیشن کامیابی کی شرح زیادہ تھی، جو 98.3% تک پہنچ گئی، جو کہ پری چیرا کے 90.3% سے نمایاں طور پر زیادہ تھی۔تاہم، اب تک، دیگر ٹیکنالوجیز کے مقابلے میں، مشکل کے لیے EUS کے اطلاق پر تحقیق کا فقدان ہے۔ERCPانٹیوبیشنمشکل کے لیے EUS گائیڈڈ بائل ڈکٹ پنکچر ٹیکنالوجی کی تاثیر کو ثابت کرنے کے لیے ڈیٹا ناکافی ہے۔ERCPانٹیوبیشنکچھ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ اس نے کم کیا ہے پوسٹ آپریٹو پی ای پی کا کردار قائل نہیں ہے۔

X. Percutaneous transhepatic cholangial drainage, PTCD

پی ٹی سی ڈی ایک اور ناگوار امتحانی تکنیک ہے جس کے ساتھ مل کر استعمال کیا جا سکتا ہے۔ERCPمشکل بائل ڈکٹ انٹیوبیشن کے لیے، خاص طور پر مہلک بلاری رکاوٹ کے معاملات میں۔یہ تکنیک ایک پنکچر کی سوئی کا استعمال کرتی ہے تاکہ بائل ڈکٹ میں داخل ہو، پیپیلا کے ذریعے بائل ڈکٹ کو پنکچر کر سکے، اور پھر بائل ڈکٹ کو ریٹروگریڈ طریقے سے ایک محفوظ کے ذریعے انٹیوبیٹ کر سکے۔گائیڈ وائر.ایک مطالعہ نے مشکل بائل ڈکٹ انٹیوبیشن والے 47 مریضوں کا تجزیہ کیا جنہوں نے پی ٹی سی ڈی تکنیک سے گزرا، اور کامیابی کی شرح 94 فیصد تک پہنچ گئی۔

یانگ ایٹ ال کی طرف سے ایک مطالعہ.اس بات کی نشاندہی کی کہ EUS-BD کا اطلاق واضح طور پر محدود ہے جب بات hilar stenosis اور صحیح intrahepatic bile duct کو پنکچر کرنے کی ضرورت ہوتی ہے، جبکہ PTCD میں بائل ڈکٹ کے محور کے مطابق ہونے اور گائیڈنگ ڈیوائسز میں زیادہ لچکدار ہونے کے فوائد ہیں۔ایسے مریضوں میں بائل ڈکٹ انٹیوبیشن کا استعمال کیا جانا چاہیے۔

پی ٹی سی ڈی ایک مشکل آپریشن ہے جس کے لیے طویل مدتی منظم تربیت اور کافی تعداد میں کیسز کی تکمیل کی ضرورت ہوتی ہے۔نوزائیدہوں کے لیے اس آپریشن کو مکمل کرنا مشکل ہے۔PTCD کام کرنے کے لئے نہ صرف مشکل ہے، لیکنگائیڈ وائرترقی کے دوران بائل ڈکٹ کو بھی نقصان پہنچا سکتا ہے۔

اگرچہ مندرجہ بالا طریقے مشکل بائل ڈکٹ انٹیوبیشن کی کامیابی کی شرح کو نمایاں طور پر بہتر بنا سکتے ہیں، لیکن انتخاب پر جامع غور کرنے کی ضرورت ہے۔پرفارم کرتے وقتERCP، SGT، DGT، WGC-PS اور دیگر تکنیکوں پر غور کیا جا سکتا ہے۔اگر مندرجہ بالا تکنیکیں ناکام ہوجاتی ہیں تو، سینئر اور تجربہ کار اینڈوسکوپسٹ پری چیرا تکنیک انجام دے سکتے ہیں، جیسے TPS، NKP، NKF، وغیرہ؛اگر اب بھی ہے اگر سلیکٹیو بائل ڈکٹ انٹیوبیشن مکمل نہیں ہو سکتی، الیکٹیو سیکنڈریERCPمنتخب کیا جا سکتا ہے؛اگر مندرجہ بالا تکنیکوں میں سے کوئی بھی مشکل انٹیوبیشن کے مسئلے کو حل نہیں کر سکتی، تو اس مسئلے کو حل کرنے کے لیے ناگوار آپریشن جیسے EUS-BD اور PTCD کی کوشش کی جا سکتی ہے، اور اگر ضروری ہو تو سرجیکل علاج کا انتخاب کیا جا سکتا ہے۔

ہم، Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd.، چین میں ایک مینوفیکچرر ہے جو اینڈوسکوپک استعمال کی اشیاء میں مہارت رکھتا ہے، جیسے بایپسی فورسپس، ہیموکلپ، پولیپ اسنیر، سکلیروتھراپی سوئی، سپرے کیتھیٹر، سائٹولوجی برش،گائیڈ وائر, پتھر کی بازیافت کی ٹوکری۔, ناک کی بلیری نکاسی کا کیتھیٹروغیرہ جو بڑے پیمانے پر EMR، ESD، میں استعمال ہوتے ہیں۔ERCP.ہماری مصنوعات CE مصدقہ ہیں، اور ہمارے پلانٹس ISO سرٹیفائیڈ ہیں۔ہمارے سامان کو یورپ، شمالی امریکہ، مشرق وسطیٰ اور ایشیا کے کچھ حصوں میں برآمد کیا گیا ہے، اور وسیع پیمانے پر گاہک کی پہچان اور تعریف حاصل کی گئی ہے!