ERCP کے لئے ٹاپ ٹین انٹوبیشن تکنیکوں کا جائزہ لینے کے لئے ایک مضمون

ERCP بلاری اور لبلبے کی بیماریوں کی تشخیص اور علاج کے لئے ایک اہم ٹکنالوجی ہے۔ ایک بار جب یہ سامنے آجائے تو ، اس نے بلاری اور لبلبے کی بیماریوں کے علاج کے لئے بہت سارے نئے آئیڈیا فراہم کیے ہیں۔ یہ "ریڈیوگرافی" تک محدود نہیں ہے۔ یہ اصل تشخیصی ٹکنالوجی سے ایک نئی قسم میں تبدیل ہوچکا ہے۔ علاج کی تکنیکوں میں اسفنکٹروٹومی ، بائل ڈکٹ پتھر کو ہٹانا ، پت نکاسی آب اور بائل اور لبلبے کے نظام کی بیماریوں کے علاج کے ل other دیگر طریقے شامل ہیں۔

ERCP کے لئے سلیکٹیو بائل ڈکٹ انٹوبیشن کی کامیابی کی شرح 90 ٪ سے زیادہ تک پہنچ سکتی ہے ، لیکن ابھی بھی کچھ ایسے معاملات موجود ہیں جہاں بلاری تک مشکل تک رسائی انتخابی بائل ڈکٹ انٹوبیشن کی ناکامی کا سبب بنتی ہے۔ ERCP کی تشخیص اور علاج سے متعلق تازہ ترین اتفاق رائے کے مطابق ، مشکل انٹوبیشن کی وضاحت اس طرح کی جاسکتی ہے: روایتی ERCP کے مرکزی نپل کے انتخابی بائل ڈکٹ انٹوبیشن کا وقت 10 منٹ سے زیادہ ہے یا انٹوبیشن کی کوششوں کی تعداد 5 گنا سے زیادہ ہے۔ جب ERCP انجام دیتے ہو تو ، اگر کچھ معاملات میں بائل ڈکٹ انٹوبیشن مشکل ہوتا ہے تو ، بائل ڈکٹ انٹوبیشن کی کامیابی کی شرح کو بہتر بنانے کے لئے وقت کے ساتھ موثر حکمت عملیوں کا انتخاب کیا جانا چاہئے۔ یہ مضمون مشکل بائل ڈکٹ انٹوبیشن کو حل کرنے کے لئے استعمال ہونے والی متعدد معاون انٹوبیشن تکنیکوں کا باقاعدہ جائزہ لے رہا ہے ، جس میں کلینیکل اینڈوسکوپسٹس کو جوابی حکمت عملی کا انتخاب کرنے کے لئے نظریاتی بنیاد فراہم کرنے کے پیش نظر جب ERCP کے لئے مشکل بائل ڈکٹ انٹوبیشن کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔

I.singleguidewire تکنیک ، سارجنٹ

گائیڈ تار لبلبے کی نالی میں داخل ہونے کے بعد ایس جی ٹی تکنیک یہ ہے کہ پت کے ڈکٹ کو انٹوبیٹ کرنے کی کوشش جاری رکھنے کے لئے ایک متضاد کیتھیٹر کا استعمال کیا جائے۔ ERCP ٹکنالوجی کی ترقی کے ابتدائی دنوں میں ، مشکل بلاری انٹوبیشن کے لئے سارجنٹ ایک عام طریقہ تھا۔ اس کا فائدہ یہ ہے کہ یہ کام کرنا آسان ہے ، نپل کو ٹھیک کرتا ہے ، اور لبلبے کی نالی کے افتتاح پر قبضہ کرسکتا ہے ، جس سے بائل ڈکٹ کا افتتاح کرنا آسان ہوجاتا ہے۔

روایتی انٹوبیشن کے ناکام ہونے کے بعد ، ایس جی ٹی کی مدد سے انٹوبیشن کا انتخاب کرنے سے تقریبا 70 70 ٪ -80 ٪ معاملات میں کامیابی کے ساتھ بائل ڈکٹ انٹوبیشن کو کامیابی کے ساتھ مکمل کیا جاسکتا ہے۔ رپورٹ میں یہ بھی نشاندہی کی گئی ہے کہ ایس جی ٹی کی ناکامی کے معاملات میں ، یہاں تک کہ ڈبل کی ایڈجسٹمنٹ اور اطلاقگائیڈ وائرٹکنالوجی نے بائل ڈکٹ انٹوبیشن کی کامیابی کی شرح کو بہتر نہیں بنایا اور بعد میں آرک پی لبلبے کی سوزش (پی ای پی) کے واقعات کو کم نہیں کیا۔

کچھ مطالعات نے یہ بھی ظاہر کیا ہے کہ سارجنٹ انٹوبیشن کی کامیابی کی شرح ڈبل سے کم ہےگائیڈ وائرٹکنالوجی اور ٹرانسپانکریٹک پیپلیری اسفنکٹروٹومی ٹکنالوجی۔ ایس جی ٹی کی بار بار کوششوں کے مقابلے میں ، ڈبل کے ابتدائی نفاذگائیڈ وائرٹکنالوجی یا پہلے سے آنے والی ٹیکنالوجی بہتر نتائج حاصل کرسکتی ہے۔

ERCP کی ترقی کے بعد سے ، مشکل انٹوبیشن کے لئے متعدد نئی ٹیکنالوجیز تیار کی گئیں ہیں۔ سنگل کے ساتھ موازنہگائیڈ وائرٹکنالوجی ، فوائد زیادہ واضح ہیں اور کامیابی کی شرح زیادہ ہے۔ لہذا ، سنگلگائیڈ وائرٹکنالوجی فی الحال کلینیکل طور پر شاذ و نادر ہی استعمال ہوتی ہے۔

ii.double-guide تار تکنیک ، DGT

ڈی جی ٹی کو لبلبے کی ڈکٹ گائیڈ تار قبضے کا طریقہ کہا جاسکتا ہے ، جس کا پتہ لگانے اور اس پر قبضہ کرنے کے لئے لبلبے کی نالی میں داخل ہونے والے گائیڈ تار کو چھوڑنا ہے ، اور پھر دوسری گائیڈ تار کو لبلبے کی نالیوں کے گائیڈ تار کے اوپر دوبارہ لاگو کیا جاسکتا ہے۔ سلیکٹیو بائل ڈکٹ انٹوبیشن۔

اس نقطہ نظر کے فوائد یہ ہیں:

(1) a کی مدد سےگائیڈ وائر، بائل ڈکٹ افتتاحی تلاش کرنا آسان ہے ، جس سے بائل ڈکٹ انٹوبیشن کو ہموار بناتا ہے۔

(2) گائیڈ تار نپل کو ٹھیک کر سکتا ہے۔

(3) لبلبے کی نالی کی رہنمائی میںگائیڈ وائر، لبلبے کی نالی کے بار بار تصور سے بچا جاسکتا ہے ، اس طرح بار بار انٹوبیشن کی وجہ سے لبلبے کی نالی کی محرک کو کم کیا جاسکتا ہے۔

ڈومونسیو وغیرہ۔ دیکھا کہ ایک گائیڈ وائر اینڈا کے برعکس کیتھیٹر کو ایک ہی وقت میں بایپسی سوراخ میں داخل کیا جاسکتا ہے ، اور پھر لبلبے کی نالی گائیڈ وائر پر قبضہ کرنے کے طریقہ کار کا ایک کامیاب کیس بتایا گیا ہے ، اور یہ نتیجہ اخذ کیا گیا ہے کہگائیڈ وائرلبلبے کی نالی کے طریقہ کار پر قبضہ کرنا بائل ڈکٹ انٹوبیشن کے لئے کامیاب ہے۔ شرح کا مثبت اثر پڑتا ہے۔

لیو ڈیرن ایٹ ال کے ذریعہ ڈی جی ٹی پر ایک مطالعہ۔ پتہ چلا کہ ڈی جی ٹی کے بعد مشکل ERCP بائل ڈکٹ انٹوبیشن والے مریضوں پر انجام دیا گیا تھا ، انٹوبیشن کامیابی کی شرح 95.65 ٪ تک پہنچ گئی ، جو روایتی انٹوبیشن کی 59.09 ٪ کامیابی کی شرح سے نمایاں طور پر زیادہ تھی۔

وانگ فوکوان ET رحمہ اللہ تعالی کا ایک ممکنہ مطالعہ۔ اس بات کی نشاندہی کی کہ جب تجرباتی گروپ میں مشکل ERCP بائل ڈکٹ انٹوبیشن والے مریضوں پر ڈی جی ٹی کا اطلاق کیا گیا تھا ، تو انٹوبیشن کامیابی کی شرح 96.0 ٪ تک زیادہ تھی۔

مذکورہ بالا مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ ERCP کے لئے مشکل بائل ڈکٹ انٹوبیشن والے مریضوں کو ڈی جی ٹی کا اطلاق بائل ڈکٹ انٹوبیشن کی کامیابی کی شرح کو مؤثر طریقے سے بہتر بنا سکتا ہے۔

ڈی جی ٹی کی کوتاہیوں میں بنیادی طور پر مندرجہ ذیل دو نکات شامل ہیں:

(1) لبلبے کیگائیڈ وائرہوسکتا ہے کہ بائل ڈکٹ انٹوبیشن ، یا دوسرا کے دوران کھو گیا ہوگائیڈ وائرایک بار پھر لبلبے کی نالی میں داخل ہوسکتا ہے۔

(2) یہ طریقہ لبلبے کے سر کینسر ، لبلبے کی نالیوں کی کچھی ، اور لبلبے کے فیوژن جیسے معاملات کے ل suitable موزوں نہیں ہے۔
پی ای پی واقعات کے نقطہ نظر سے ، ڈی جی ٹی کے پی ای پی واقعات روایتی بائل ڈکٹ انٹوبیشن سے کم ہیں۔ ایک ممکنہ مطالعے میں بتایا گیا ہے کہ ڈی جی ٹی کے بعد پی ای پی کے واقعات مشکل بائل ڈکٹ انٹوبیشن والے ای آر سی پی کے مریضوں میں صرف 2.38 فیصد تھے۔ کچھ ادب نے بتایا ہے کہ اگرچہ ڈی جی ٹی میں بائل ڈکٹ انٹوبیشن کی کامیابی کی شرح زیادہ ہے ، لیکن ڈی جی ٹی کے بعد کے لبلبے کی سوزش کے واقعات دیگر علاج معالجے کے مقابلے میں اب بھی زیادہ ہیں ، کیونکہ ڈی جی ٹی آپریشن لبلبے کی نالی اور اس کے افتتاحی کو نقصان پہنچا سکتا ہے۔ اس کے باوجود ، گھر اور بیرون ملک اتفاق رائے اب بھی اس بات کی نشاندہی کرتا ہے کہ مشکل بائل ڈکٹ انٹوبیشن کی صورتوں میں ، جب انٹوبیشن مشکل ہوتا ہے اور لبلبے کی نالی کو بار بار غلط سمجھا جاتا ہے ، ڈی جی ٹی پہلی پسند ہے کیونکہ ڈی جی ٹی ٹیکنالوجی کو آپریشن میں نسبتا کم مشکل ہے ، اور نسبتا easy آسانی سے کنٹرول کرنا ہے۔ یہ انتخابی مشکل انٹوبیشن میں وسیع پیمانے پر استعمال ہوتا ہے۔

III.wire گائیڈ کینولیشن-پین-کریٹک اسٹینٹ ، WGC-P5

WGC-PS کو ThePancreatic ڈکٹ اسٹینٹ قبضے کا طریقہ بھی کہا جاسکتا ہے۔ یہ طریقہ یہ ہے کہ لبلبے کے ڈکٹ اسٹینٹ کو رب کے ساتھ رکھیںگائیڈ وائرجو غلطی سے لبلبے کی ڈکٹ میں داخل ہوتا ہے ، پھر باہر نکالاگائیڈ وائراور اسٹینٹ کے اوپر بائل ڈکٹ کینولیشن انجام دیں۔

ہاکوٹا ET رحمہ اللہ تعالی کا ایک مطالعہ۔ یہ ظاہر کیا کہ انٹوبیشن کی رہنمائی کرکے مجموعی طور پر انٹوبیشن کامیابی کی شرح کو بہتر بنانے کے علاوہ ، WGC-PS بھی لبلبے کی نالی کے کھلنے کی حفاظت کرسکتا ہے اور PEP کی موجودگی کو نمایاں طور پر کم کرسکتا ہے۔

WGC-PS پر ایک مطالعہ جس کے ذریعہ Zou Chuanxin ET رحمہ اللہ تعالی ہے۔ اس بات کی نشاندہی کی کہ عارضی لبلبے کی نالی اسٹینٹ اسٹینٹ قبضے کے طریقہ کار کا استعمال کرتے ہوئے مشکل انٹوبیشن کی کامیابی کی شرح 97.67 فیصد تک پہنچ گئی ، اور پی ای پی کے واقعات کو نمایاں طور پر کم کیا گیا۔

ایک تحقیق میں بتایا گیا ہے کہ جب لبلبے کی ڈکٹ اسٹینٹ کو صحیح طریقے سے رکھا جاتا ہے تو ، مشکل انٹوبیشن کیسوں میں شدید postoperative کی لبلبے کی سوزش کا امکان نمایاں طور پر کم ہوجاتا ہے۔

اس طریقہ کار میں ابھی بھی کچھ کوتاہیاں ہیں۔ مثال کے طور پر ، ERCP آپریشن کے دوران داخل کردہ لبلبے کی ڈکٹ اسٹینٹ کو بے گھر کیا جاسکتا ہے۔ اگر ERCP کے بعد اسٹینٹ کو طویل عرصے تک رکھنے کی ضرورت ہے تو ، اسٹینٹ رکاوٹ اور ڈکٹ رکاوٹ کا زیادہ امکان ہوگا۔ چوٹ اور دیگر مسائل PEP کے واقعات میں اضافے کے لئے۔ پہلے ہی ، اداروں نے عارضی لبلبے کی نالیوں کے اسٹینٹ کا مطالعہ کرنا شروع کردیا ہے جو لبلبے کی نالی سے بے ساختہ باہر جاسکتے ہیں۔ اس کا مقصد پی ای پی کو روکنے کے لئے لبلبے کی ڈکٹ اسٹینٹوں کا استعمال کرنا ہے۔ پی ای پی حادثات کے واقعات کو نمایاں طور پر کم کرنے کے علاوہ ، اس طرح کے اسٹینٹ اسٹینٹ کو دور کرنے اور مریضوں پر بوجھ کو کم کرنے کے ل other دیگر کارروائیوں سے بھی بچ سکتے ہیں۔ اگرچہ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ پی ای پی کو کم کرنے میں عارضی لبلبے کے ڈکٹ اسٹینٹ کا مثبت اثر پڑتا ہے ، لیکن ان کی کلینیکل ایپلی کیشن میں اب بھی بڑی حدود ہیں۔ مثال کے طور پر ، پتلی لبلبے کی نالیوں اور بہت ساری شاخوں والے مریضوں میں ، لبلبے کی نالی اسٹینٹ داخل کرنا مشکل ہے۔ مشکل میں بہت اضافہ کیا جائے گا ، اور اس آپریشن کے لئے اینڈو سکوپسٹوں کی اعلی پیشہ ورانہ سطح کی ضرورت ہے۔ یہ بات بھی قابل غور ہے کہ لبلبے کی ڈکٹ اسٹینٹ کو گرہنی والے لیمن میں زیادہ لمبا نہیں ہونا چاہئے۔ ضرورت سے زیادہ لمبا اسٹینٹ گرہنی سوراخ کا سبب بن سکتا ہے۔ لہذا ، لبلبے کی ڈکٹ اسٹینٹ قبضے کے طریقہ کار کے انتخاب کو ابھی بھی احتیاط کے ساتھ علاج کرنے کی ضرورت ہے۔

iv.trans-pancreatocsfinterotomy ، ٹی پی ایس

ٹی پی ایس ٹکنالوجی عام طور پر گائیڈ تار غلطی سے لبلبے کی نالی میں داخل ہونے کے بعد استعمال ہوتی ہے۔ لبلبے کی نالی کے وسط میں سیپٹم لبلبے کی ڈکٹ گائیڈ تار کی سمت کے ساتھ ساتھ 11 بجے تک 12 بجے تک اکسایا جاتا ہے ، اور پھر اس ٹیوب کو پت کے نالی کی سمت میں داخل کیا جاتا ہے جب تک کہ گائیڈ تار بائل ڈکٹ میں داخل نہ ہوجائے۔

ڈائی ژن ET رحمہ اللہ تعالی کا ایک مطالعہ۔ ٹی پی ایس اور دو دیگر معاون انٹوبیشن ٹیکنالوجیز کا موازنہ کریں۔ یہ دیکھا جاسکتا ہے کہ ٹی پی ایس ٹکنالوجی کی کامیابی کی شرح بہت زیادہ ہے ، جو 96.74 ٪ تک پہنچ جاتی ہے ، لیکن اس میں دیگر دو معاون انٹوبیشن ٹیکنالوجیز کے مقابلے میں بقایا نتائج نہیں دکھائے جاتے ہیں۔ فوائد

بتایا گیا ہے کہ ٹی پی ایس ٹکنالوجی کی خصوصیات میں درج ذیل نکات شامل ہیں:

(1) لبلبے کیوبیلیری سیپٹم کے لئے چیرا چھوٹا ہے۔

(2) postoperative کی پیچیدگیوں کے واقعات کم ہیں۔

(3) کاٹنے کی سمت کا انتخاب کنٹرول کرنا آسان ہے۔

()) اس طریقہ کار کو ڈائیورٹیکولم کے اندر بار بار لبلبے کی ڈکٹ انٹوبیشن یا نپل والے مریضوں کے لئے استعمال کیا جاسکتا ہے۔

بہت سارے مطالعات نے نشاندہی کی ہے کہ ٹی پی ایس نہ صرف مشکل بائل ڈکٹ انٹوبیشن کی کامیابی کی شرح کو مؤثر طریقے سے بہتر بناسکتی ہے ، بلکہ ERCP کے بعد پیچیدگیوں کے واقعات میں بھی اضافہ نہیں کرتی ہے۔ کچھ اسکالرز کا مشورہ ہے کہ اگر لبلبے کی نالیوں کی انٹوبیشن یا چھوٹے گرہنی پیپلا بار بار واقع ہوتی ہے تو ، پہلے ٹی پی ایس پر غور کیا جانا چاہئے۔ تاہم ، ٹی پی ایس کا اطلاق کرتے وقت ، لبلبے کی ڈکٹ اسٹینوسس اور لبلبے کی سوزش کی تکرار کے امکان پر توجہ دی جانی چاہئے ، جو ٹی پی ایس کے طویل مدتی خطرات ہیں۔

v.precut sphincterotomy ، PST

پی ایس ٹی کی تکنیک پیپلیری آرکیٹ بینڈ کو پری سینیز کی اوپری حد کے طور پر اور 1-2 بجے کی سمت کے طور پر بائوڈینل پیپلا اسفنکٹر کو کھلنے کے لئے بائنڈینل پیپلا اسفنکٹر کو کھولنے کے لئے استعمال کرتی ہے۔ یہاں پی ایس ٹی خاص طور پر ایک آرکیٹ چاقو کا استعمال کرتے ہوئے معیاری نپل اسفنکٹر پری آئنسن تکنیک سے مراد ہے۔ ERCP کے لئے مشکل بائل ڈکٹ انٹوبیشن سے نمٹنے کی حکمت عملی کے طور پر ، PST ٹکنالوجی کو مشکل سے متاثر کرنے کے لئے بڑے پیمانے پر پہلی پسند سمجھا جاتا ہے۔ اینڈوسکوپک نپل اسفنکٹر پری اینسی سے مراد پاپلا سطح کی میوکوسا کے اینڈوسکوپک چیرا اور بائل ڈکٹ کا افتتاح تلاش کرنے کے لئے چیرا چاقو کے ذریعے اسفنکٹر کے پٹھوں کی تھوڑی مقدار ہے ، اور پھر A استعمال کریں۔گائیڈ وائریا بیلی ڈکٹ کو انٹوبیٹ کرنے کے لئے کیتھیٹر۔

گھریلو مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ PST کی کامیابی کی شرح 89.66 ٪ تک زیادہ ہے ، جو ڈی جی ٹی اور ٹی پی سے نمایاں طور پر مختلف نہیں ہے۔ تاہم ، پی ایس ٹی میں پی ای پی کے واقعات ڈی جی ٹی اور ٹی پی ایس کے مقابلے میں نمایاں طور پر زیادہ ہیں۔

فی الحال ، اس ٹیکنالوجی کو استعمال کرنے کا فیصلہ مختلف عوامل پر منحصر ہے۔ مثال کے طور پر ، ایک رپورٹ میں کہا گیا ہے کہ PST ان معاملات میں بہترین استعمال ہوتا ہے جہاں گرہنی پیپلا غیر معمولی یا مسخ ہوتا ہے ، جیسے گرہنی کی حیثیت یا بدنامی۔
اس کے علاوہ ، مقابلہ کرنے کی دیگر حکمت عملیوں کے مقابلے میں ، پی ایس ٹی میں پی ای پی جیسی پیچیدگیوں کا زیادہ واقعات ہوتا ہے ، اور آپریشن کی ضروریات زیادہ ہوتی ہیں ، لہذا یہ آپریشن تجربہ کار اینڈوسکوپسٹس کے ذریعہ بہترین کارکردگی کا مظاہرہ کیا جاتا ہے۔

vi.needle-kife papillotomy ، nkp

این کے پی سوئی چاقو کی مدد سے انٹوبیشن تکنیک ہے۔ جب انٹوبیشن مشکل ہوتا ہے تو ، سوئی چاقو کو پاپلا یا اسفنکٹر کے کچھ حصے کو 11-12 بجے کی سمت میں گرہنی کے کھلنے سے متاثر کرنے کے لئے استعمال کیا جاسکتا ہے ، اور پھر A استعمال کریں۔گائیڈ وائریا کیتھیٹر عام بائل ڈکٹ میں منتخب اندراج کے لئے۔ مشکل بائل ڈکٹ انٹوبیشن کے لئے مقابلہ کرنے کی حکمت عملی کے طور پر ، NKP مشکل بائل ڈکٹ انٹوبیشن کی کامیابی کی شرح کو مؤثر طریقے سے بہتر بنا سکتا ہے۔ ماضی میں ، عام طور پر یہ خیال کیا جاتا تھا کہ حالیہ برسوں میں این کے پی پی ای پی کے واقعات میں اضافہ کرے گا۔ حالیہ برسوں میں ، بہت ساری سابقہ ​​تجزیہ کی رپورٹوں نے اس بات کی نشاندہی کی ہے کہ این کے پی postoperative کی پیچیدگیوں کے خطرے میں اضافہ نہیں کرتا ہے۔ یہ بات قابل غور ہے کہ اگر مشکل انٹوبیشن کے ابتدائی مرحلے میں این کے پی کی کارکردگی کا مظاہرہ کیا گیا تو ، انٹوبیشن کی کامیابی کی شرح کو بہتر بنانے میں بہت مدد ملے گی۔ تاہم ، فی الحال اس بارے میں کوئی اتفاق رائے نہیں ہے کہ بہترین نتائج حاصل کرنے کے لئے این کے پی کا اطلاق کب کیا جائے۔ ایک تحقیق میں بتایا گیا ہے کہ این کے پی کی انٹوبیشن ریٹ کے دوران لاگو ہوتا ہےERCP20 منٹ سے بھی کم وقت کے بعد 20 منٹ کے بعد 20 منٹ سے بھی کم تھا۔

مشکل بائل ڈکٹ کینولیشن والے مریض اس تکنیک سے زیادہ تر فائدہ اٹھائیں گے اگر ان کے پاس نپل کے بلجز یا نمایاں پت ڈکٹ بازی ہیں۔ اس کے علاوہ ، یہ اطلاعات بھی موجود ہیں کہ جب مشکلات کے مشکل معاملات کا سامنا کرنا پڑتا ہے تو ، ٹی پی ایس اور این کے پی کے مشترکہ استعمال میں تنہا درخواست دینے سے کہیں زیادہ کامیابی کی شرح ہوتی ہے۔ نقصان یہ ہے کہ نپل پر لاگو ہونے والی متعدد چیرا تکنیکوں سے پیچیدگیوں کی موجودگی میں اضافہ ہوگا۔ لہذا ، یہ ثابت کرنے کے لئے مزید تحقیق کی ضرورت ہے کہ آیا پیچیدگیوں کی موجودگی کو کم کرنے کے لئے ابتدائی قبل از وقت کا انتخاب کرنا ہے یا مشکل انٹوبیشن کی کامیابی کی شرح کو بہتر بنانے کے ل multiple متعدد علاج معالجے کو یکجا کرنا ہے۔

vii.needle-Kife Fistulotomy ، NKE

این کے ایف تکنیک سے مراد نپل کے اوپر 5 ملی میٹر کے اوپر میوکوسا کو چھیدنے کے لئے سوئی چاقو کا استعمال کرنا ہے ، جب تک کہ orifice نما ڈھانچہ یا پتوں کا بہاؤ پائے جانے تک 11 بجے کی سمت میں پرت کے ذریعہ پرت کے ذریعہ مخلوط کرنٹ کا استعمال کیا جاتا ہے ، اور پھر ٹشو کے اخراج کا پتہ لگانے کے لئے گائیڈ تار کا استعمال کرتے ہوئے۔ یرقان سائٹ پر سلیکٹیو بائل ڈکٹ انٹوبیشن انجام دیا گیا تھا۔ این کے ایف سرجری نپل کے افتتاحی کے اوپر کاٹتی ہے۔ بائل ڈکٹ ہڈیوں کے وجود کی وجہ سے ، اس سے لبلبے کی نالی کے افتتاح کے لئے تھرمل نقصان اور مکینیکل نقصان کو نمایاں طور پر کم کیا جاتا ہے ، جو پی ای پی کے واقعات کو کم کرسکتا ہے۔

جن ET رحمہ اللہ تعالی کا ایک مطالعہ۔ نشاندہی کی گئی ہے کہ NK ٹیوب انٹوبیشن کی کامیابی کی شرح 96.3 ٪ تک پہنچ سکتی ہے ، اور اس میں کوئی postoperative کی PEP نہیں ہے۔ اس کے علاوہ ، پتھر کو ہٹانے میں NKF کی کامیابی کی شرح 92.7 ٪ تک زیادہ ہے۔ لہذا ، یہ مطالعہ این کے ایف کو عام بائل ڈکٹ پتھر کو ہٹانے کے لئے پہلی پسند کے طور پر تجویز کرتا ہے۔ . روایتی پیپیلومیوٹومی کے مقابلے میں ، این کے ایف آپریشن کے خطرات اب بھی زیادہ ہیں ، اور یہ سوراخ اور خون بہنے جیسی پیچیدگیوں کا شکار ہے ، اور اس کے لئے اینڈو سکوپسٹوں کی اعلی آپریٹنگ سطح کی ضرورت ہے۔ صحیح ونڈو اوپننگ پوائنٹ ، مناسب گہرائی ، اور عین مطابق تکنیک سب کو آہستہ آہستہ سیکھنے کی ضرورت ہے۔ ماسٹر

پہلے سے پہلے کے دیگر طریقوں کے مقابلے میں ، NKF ایک زیادہ آسان طریقہ ہے جس میں کامیابی کی شرح زیادہ ہے۔ تاہم ، اس طریقہ کار کے لئے آپریٹر کے ذریعہ طویل مدتی مشق اور مستقل جمع ہونے کی ضرورت ہوتی ہے ، لہذا یہ طریقہ ابتدائی افراد کے لئے موزوں نہیں ہے۔

viii.repeat-ercp

جیسا کہ اوپر ذکر کیا گیا ہے ، مشکل انٹوبیشن سے نمٹنے کے لئے اریمنی طریقے۔ تاہم ، 100 ٪ کامیابی کی کوئی ضمانت نہیں ہے۔ متعلقہ ادب نے اس بات کی نشاندہی کی ہے کہ جب کچھ معاملات میں بائل ڈکٹ انٹوبیشن مشکل ہوتا ہے تو ، طویل مدتی اور ایک سے زیادہ انٹوبیشن یا پری کٹ کا تھرمل دخول اثر گرہنی پیپلا ورم میں کمی لاتا ہے۔ اگر آپریشن جاری رہتا ہے تو ، نہ صرف بائل ڈکٹ انٹوبیشن ناکام ہوجائے گا ، بلکہ پیچیدگیوں کا امکان بھی بڑھ جائے گا۔ اگر مذکورہ بالا صورتحال واقع ہوتی ہے تو ، آپ موجودہ کو ختم کرنے پر غور کرسکتے ہیںERCPپہلے آپریشن کریں اور اختیاری وقت پر دوسرا ERCP انجام دیں۔ پیپیلیڈیما غائب ہونے کے بعد ، ERCP آپریشن کامیاب انٹوبیشن کے حصول میں آسان ہوگا۔

ڈونیلن ET رحمہ اللہ تعالی. ایک سیکنڈ پرفارم کیاERCP51 مریضوں پر آپریشن جن کا ERCP سوئی چاقو کے تعی .ن کے بعد ناکام رہا ، اور 35 مقدمات کامیاب ہوگئے ، اور پیچیدگیوں کے واقعات میں اضافہ نہیں ہوا۔

کم وغیرہ۔ 69 مریضوں پر دوسرا ERCP آپریشن کیا جو ناکام رہےERCPانجکشن چاقو سے پہلے کے آنے والے ، اور 53 مقدمات کامیاب ہونے کے بعد ، کامیابی کی شرح 76.8 ٪ کے ساتھ۔ بقیہ ناکام معاملات میں بھی تیسرا ERCP آپریشن ہوا ، جس کی کامیابی کی شرح 79.7 ٪ ہے۔ ، اور متعدد کارروائیوں نے پیچیدگیوں کی موجودگی میں اضافہ نہیں کیا۔

یو لی ایٹ ال۔ انتخابی ثانوی کارکردگی کا مظاہرہ کیاERCP70 مریضوں پر جو انجکشن چاقو سے پہلے کے آنے کے بعد ERCP میں ناکام رہے ، اور 50 مقدمات کامیاب رہے۔ کامیابی کی مجموعی شرح (پہلا ERCP + ثانوی ERCP) بڑھ کر 90.6 ٪ ہوگئی ، اور پیچیدگیوں کے واقعات میں نمایاں اضافہ نہیں ہوا۔ . اگرچہ اطلاعات نے ثانوی ERCP کی تاثیر کو ثابت کیا ہے ، لیکن دو ERCP آپریشنوں کے مابین وقفہ زیادہ لمبا نہیں ہونا چاہئے ، اور کچھ خاص معاملات میں ، تاخیر سے بلاری نکاسی آب کی حالت کو بڑھا سکتا ہے۔

ix.endoscopicultrasound- گائیڈڈ بلاری نکاسی آب ، EUS-BD

EUS-BD ایک ناگوار طریقہ کار ہے جو الٹراساؤنڈ رہنمائی کے تحت پیٹ یا گرہنی والے لیمن سے پتتاشی پنکچر کرنے کے لئے ایک پنکچر سوئی کا استعمال کرتا ہے ، گرہنی پاپلا کے ذریعے گرہنی میں داخل ہوتا ہے ، اور پھر بلیری انٹوبیشن انجام دیتا ہے۔ اس تکنیک میں انٹرایپیٹک اور ماورائے دونوں نقطہ نظر شامل ہیں۔

ایک سابقہ ​​مطالعے میں بتایا گیا ہے کہ EUS-BD کی کامیابی کی شرح 82 ٪ تک پہنچ گئی ہے ، اور postoperative کی پیچیدگیوں کے واقعات صرف 13 ٪ تھے۔ ایک تقابلی مطالعہ میں ، EUS-BD سے پہلے سے آنے والی ٹیکنالوجی کے مقابلے میں ، اس کی انٹوبیشن کامیابی کی شرح زیادہ تھی ، جو 98.3 ٪ تک پہنچ گئی ، جو پری آئنسن کے 90.3 ٪ سے نمایاں طور پر زیادہ تھی۔ تاہم ، اب تک ، دیگر ٹیکنالوجیز کے مقابلے میں ، مشکل کے لئے EUS کے اطلاق پر ابھی بھی تحقیق کا فقدان ہےERCPintubation. مشکل کے لئے EUS گائیڈ بائل ڈکٹ پنکچر ٹیکنالوجی کی تاثیر کو ثابت کرنے کے لئے ناکافی اعداد و شمار موجود ہیںERCPintubation. کچھ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ اس نے postoperative کی PEP کے کردار کو کم کیا ہے یہ قائل نہیں ہے۔

x.percutaneous transhepatic cholangial نکاسی آب ، ptcd

پی ٹی سی ڈی ایک اور ناگوار امتحان کی تکنیک ہے جو اس کے ساتھ مل کر استعمال کی جاسکتی ہےERCPمشکل بائل ڈکٹ انٹوبیشن کے لئے ، خاص طور پر مہلک بلاری رکاوٹ کے معاملات میں۔ یہ تکنیک ایک پنکچر سوئی کا استعمال کرتے ہوئے بائل ڈکٹ میں داخل ہونے کے لئے ، پاپلا کے ذریعے پت کو پنکچر کرنے کے لئے ایک پنکچر سوئی کا استعمال کرتی ہے ، اور پھر کسی محفوظ کے ذریعہ بائل ڈکٹ کو پیچھے ہٹانے کے بعد اسے باندھ دیں۔گائیڈ وائر. ایک تحقیق میں 47 مریضوں کا تجزیہ کیا گیا جس میں مشکل بائل ڈکٹ انٹوبیشن ہے جو پی ٹی سی ڈی تکنیک کرواتے ہیں ، اور کامیابی کی شرح 94 ٪ تک پہنچ گئی۔

یانگ ET رحمہ اللہ تعالی کا ایک مطالعہ۔ اس بات کی نشاندہی کی کہ جب ہللر اسٹینوسس کی بات کی جاتی ہے اور صحیح انٹرا ہیپیٹک بائل ڈکٹ کو پنکچر کرنے کی ضرورت ہوتی ہے تو EUS-BD کا اطلاق واضح طور پر محدود ہوتا ہے ، جبکہ PTCD میں بائل ڈکٹ محور کے مطابق ہونے اور رہنمائی کرنے والے آلات میں زیادہ لچکدار ہونے کے فوائد ہوتے ہیں۔ اس طرح کے مریضوں میں بائل ڈکٹ انٹوبیشن کا استعمال کیا جانا چاہئے۔

پی ٹی سی ڈی ایک مشکل آپریشن ہے جس کے لئے طویل مدتی منظم تربیت اور کافی تعداد میں مقدمات کی تکمیل کی ضرورت ہوتی ہے۔ اس آپریشن کو مکمل کرنا نوسکھئیے کے لئے مشکل ہے۔ پی ٹی سی ڈی نہ صرف کام کرنا مشکل ہے ، بلکہگائیڈ وائرترقی کے دوران بائل ڈکٹ کو بھی نقصان پہنچا سکتا ہے۔

اگرچہ مذکورہ بالا طریقوں سے مشکل بائل ڈکٹ انٹوبیشن کی کامیابی کی شرح کو نمایاں طور پر بہتر بنایا جاسکتا ہے ، لیکن انتخاب پر جامع طور پر غور کرنے کی ضرورت ہے۔ جب کارکردگی کا مظاہرہ کرتے ہوERCP، سارجنٹ ، ڈی جی ٹی ، ڈبلیو جی سی-پی ایس اور دیگر تکنیکوں پر غور کیا جاسکتا ہے۔ اگر مذکورہ بالا تکنیک ناکام ہوجاتی ہے تو ، سینئر اور تجربہ کار اینڈوسکوپسٹ پہلے سے جاری تکنیک ، جیسے ٹی پی ایس ، این کے پی ، این کے ایف ، وغیرہ انجام دے سکتے ہیں۔ اگر اب بھی اگر انتخابی بائل ڈکٹ انٹوبیشن کو مکمل نہیں کیا جاسکتا ہے تو ، انتخابی ثانویERCPمنتخب کیا جاسکتا ہے ؛ اگر مذکورہ بالا تکنیک میں سے کوئی بھی مشکل انٹوبیشن کے مسئلے کو حل نہیں کرسکتا ہے تو ، ناگوار آپریشن جیسے EUS-BD اور PTCD کو مسئلہ حل کرنے کی کوشش کی جاسکتی ہے ، اور اگر ضروری ہو تو سرجیکل علاج کا انتخاب کیا جاسکتا ہے۔

ہم ، جیانگسی ژورویہوا میڈیکل آلہ کار کمپنی ، لمیٹڈ ، چین میں ایک کارخانہ دار ہے جو اینڈوسکوپک استعمال کی اشیاء میں مہارت رکھتا ہے ، جیسے بائیوپسی فورسز ، ہیموکلیپ ، پولیپ سنیئر ، اسکلیرو تھراپی انجکشن ، سپرے کیتھیٹر ، سائٹولوجی برش ،گائیڈ وائر, پتھر کی بازیافت کی ٹوکری, ناک بلاری نکاسی آب کیتھیٹروغیرہ جو EMR ، ESD میں بڑے پیمانے پر استعمال ہوتے ہیں ،ERCP. ہماری مصنوعات سی ای مصدقہ ہیں ، اور ہمارے پودے آئی ایس او مصدقہ ہیں۔ ہمارا سامان یورپ ، شمالی امریکہ ، مشرق وسطی اور ایشیاء کا ایک حصہ برآمد کیا گیا ہے ، اور بڑے پیمانے پر پہچان اور تعریف کے صارف کو حاصل کرتا ہے!