بڑی آنت کے پولپس معدے میں ایک عام اور کثرت سے ہونے والی بیماری ہے۔ وہ انٹرا لومینل پروٹریشنز کا حوالہ دیتے ہیں جو آنتوں کے میوکوسا سے زیادہ ہوتے ہیں۔ عام طور پر، کالونیسکوپی میں پتہ لگانے کی شرح کم از کم 10% سے 15% ہوتی ہے۔ واقعات کی شرح اکثر عمر کے ساتھ بڑھ جاتی ہے۔ اٹھنا چونکہ 90% سے زیادہ کولوریکٹل کینسر پولپس کی مہلک تبدیلی کی وجہ سے ہوتے ہیں، اس لیے عام علاج یہ ہے کہ پولپس کے نظر آتے ہی اینڈوسکوپک ریسیکشن کو انجام دیا جائے۔
روزانہ کالونوسکوپی میں، 80% سے 90% پولپس 1 سینٹی میٹر سے کم ہوتے ہیں۔ ≥ 5 ملی میٹر کی لمبائی والے اڈینومیٹوس پولپس یا پولپس کے لیے (چاہے اڈینومیٹوس ہو یا نہ ہو)، اختیاری اینڈوسکوپک ریسیکشن کی سفارش کی جاتی ہے۔ بڑی آنت کے مائکرو پولیپس (لمبائی قطر ≤5 ملی میٹر) کے ٹیومر کے اجزاء پر مشتمل ہونے کا امکان انتہائی کم ہے (0~0.6%)۔ ملاشی اور سگمائیڈ بڑی آنت میں مائکرو پولیپس کے لیے، اگر اینڈوسکوپسٹ درست طریقے سے اس بات کا تعین کر سکتا ہے کہ وہ غیر اڈینومیٹوس پولیپس ہیں، تو ریسیکشن کی ضرورت نہیں ہے، لیکن چین میں کلینیکل پریکٹس میں مذکورہ بالا نقطہ نظر کو شاذ و نادر ہی لاگو کیا جاتا ہے۔
اس کے علاوہ، 5% پولپس چپٹے ہوتے ہیں یا ایک طرف بڑھتے ہیں، جن کا قطر 2 سینٹی میٹر سے زیادہ ہوتا ہے، مہلک اجزاء کے ساتھ یا اس کے بغیر۔ اس صورت میں، کچھ اعلی درجے کی اینڈوسکوپک پولپ ہٹانے کی تکنیک کی ضرورت ہے، جیسےEMRاورای ایس ڈی. آئیے پولیپ کو ہٹانے کے تفصیلی اقدامات پر ایک نظر ڈالتے ہیں۔
جراحی کا طریقہ کار
مریض نے پریآپریٹو اینستھیزیا کی تشخیص مکمل کی، اسے بائیں طرف کی ڈیکوبیٹس پوزیشن میں رکھا گیا، اور اسے پروپوفل کے ساتھ انٹراوینس اینستھیزیا دیا گیا۔ آپریشن کے دوران بلڈ پریشر، دل کی دھڑکن، الیکٹروکارڈیوگرام، اور پیریفرل بلڈ آکسیجن سنترپتی کی نگرانی کی گئی۔
1 سرد/گرمبایپسی فورسپسڈویژن
یہ چھوٹے پولپس کو ہٹانے کے لیے موزوں ہے ≤5mm، لیکن پولپس 4 سے 5mm کے نامکمل ہٹانے کا مسئلہ ہو سکتا ہے۔ کولڈ بایپسی کی بنیاد پر، تھرمل بایپسی بقایا گھاووں کو داغدار کرنے اور زخم پر ہیموسٹاسس کا علاج کرنے کے لیے ہائی فریکوئنسی کرنٹ کا استعمال کر سکتی ہے۔ تاہم، ضرورت سے زیادہ الیکٹرو کوگولیشن کی وجہ سے آنتوں کی دیوار کی سیروسا پرت کو پہنچنے والے نقصان سے بچنے کے لیے احتیاط برتنی چاہیے۔
آپریشن کے دوران، پولیپ کے سر کے سرے کو کلیمپ کیا جانا چاہئے، مناسب طریقے سے اٹھایا جانا چاہئے (پٹھوں کی تہہ کو نقصان پہنچانے سے بچنے کے لئے)، اور آنتوں کی دیوار سے مناسب فاصلے پر رکھنا چاہئے۔ جب پولیپ پیڈیکل سفید ہو جائے تو الیکٹرو کوگولیشن بند کر دیں اور زخم کو بند کریں۔ واضح رہے کہ بہت بڑے پولیپ کو ہٹانا آسان نہیں ہے، ورنہ یہ برقی کاری کے وقت کو طول دے گا اور مکمل موٹائی کو پہنچنے والے نقصان کا خطرہ بڑھا دے گا (شکل 1)۔
2 سرد/گرمپولیپیکٹومی پھنداہٹانے کا طریقہ
مختلف سائز کے I p قسم، I sp قسم اور چھوٹے (<2cm) I s قسم کے بڑھے ہوئے گھاووں کے لیے موزوں ہے (مخصوص درجہ بندی کے معیارات ہاضمہ کے ابتدائی کینسر کی اینڈوسکوپک تشخیص کا حوالہ دے سکتے ہیں۔ اس کی بہت سی اقسام ہیں اور میں نہیں کرتا۔ اس مضمون کو واضح کرنا جانتے ہیں) گھاووں کی تلاش۔ چھوٹے قسم کے Ip گھاووں کے لیے، پھندے سے چھیڑنا نسبتاً آسان ہے۔ سرد یا گرم پھندے ریسیکشن کے لیے استعمال کیے جا سکتے ہیں۔ ریسیکشن کے دوران، پیڈیکل کی ایک خاص لمبائی کو برقرار رکھا جانا چاہیے یا آنتوں کی دیوار سے ایک خاص فاصلہ رکھنا چاہیے جبکہ زخم کے مکمل خاتمے کو یقینی بنایا جائے۔ پھندے کو سخت کرنے کے بعد، اسے ہلانا چاہیے Snare، مشاہدہ کریں کہ آیا اس کے ارد گرد نارمل آنتوں کا بلغم ہے اور آنتوں کی دیوار کو پہنچنے والے نقصان کو روکنے کے لیے اسے ایک ساتھ ڈالیں۔
شکل 1 تھرمل بایپسی فورسپس کو ہٹانے کا اسکیمیٹک خاکہ، فورپس ہٹانے سے پہلے A، فورپس ہٹانے کے بعد B زخم۔ سی ڈی: تھرمل کے لیے احتیاطی تدابیربایپسی فورسپسہٹانا اگر پولیپ بہت بڑا ہے، تو یہ الیکٹرو کوگولیشن کے وقت میں اضافہ کرے گا اور ٹرانسمرل نقصان کا سبب بنے گا۔
شکل 2 چھوٹے I sp قسم کے گھاووں کے تھرمل اسنیر ریسیکشن کا اسکیمیٹک ڈایاگرام
3 EMR
■ I p زخم
بڑے Ip گھاووں کے لیے، مندرجہ بالا احتیاطی تدابیر کے علاوہ، resection کے لیے تھرمل ٹریپس کا استعمال کیا جانا چاہیے۔ ریسیکشن سے پہلے، پیڈیکل کی بنیاد پر کافی submucosal انجکشن لگانا چاہیے (2 سے 10 ملی لیٹر 10،000 یونٹ ایپی نیفرین + میتھیلین بلیو + فزیولوجیکل نمکین مرکب میوکوسا کے نیچے لگایا جاتا ہے (سوئی نکالتے وقت انجیکشن)، تاکہ پیڈیکل مکمل طور پر اٹھایا گیا ہے اور ہٹانا آسان ہے (شکل 3) ریسیکشن کے عمل کے دوران گھاووں کو آنتوں کی دیوار کے ساتھ رابطے سے گریز کرنا چاہئے تاکہ بند لوپ کی تشکیل اور آنتوں کی دیوار کو جلانے سے بچ سکے۔
شکل 3 کا اسکیمیٹک ڈایاگرامEMRایل پی قسم کے گھاووں کا علاج
واضح رہے کہ اگر ایک بڑی قسم کے Ip پولیپ میں موٹا پیڈیکل ہو تو اس میں بڑا واسا ویسورم ہو سکتا ہے اور اسے ہٹانے کے بعد آسانی سے خون بہے گا۔ ریسیکشن کے عمل کے دوران، خون بہنے کے خطرے کو کم کرنے کے لیے coagulation-cut-coagulation کا طریقہ استعمال کیا جا سکتا ہے۔ آپریشن کی مشکل کو کم کرنے کے لیے کچھ بڑے پولپس کو ٹکڑوں میں ریسیکٹ کیا جا سکتا ہے، لیکن یہ طریقہ پیتھولوجیکل تشخیص کے لیے موزوں نہیں ہے۔
■lla-c قسم کے گھاو
Ila-c قسم کے گھاووں اور بڑے قطر کے کچھ اس گھاووں کے لیے، براہ راست پھندے کو مکمل موٹائی والے نقصان کا سبب بن سکتا ہے۔ مائع کا Submucosal انجیکشن زخم کی اونچائی کو بڑھا سکتا ہے اور پھندے اور ریسیکشن کی دشواری کو کم کر سکتا ہے۔ کیا سرجری کے دوران پھیلاؤ ہوتا ہے یہ اس بات کا تعین کرنے کی ایک اہم بنیاد ہے کہ آیا اڈینوما سومی ہے یا مہلک اور آیا اینڈوسکوپک علاج کے اشارے موجود ہیں۔ یہ طریقہ اڈینوماس کی مکمل ریسیکشن کی شرح کو بڑھا سکتا ہے۔<2 سینٹی میٹر قطر۔
تصویر 4EMRقسم Il a پولپس کے علاج کے بہاؤ کا چارٹ
4 ای ایس ڈی
2 سینٹی میٹر سے زیادہ قطر والے اڈینوماس کے لیے جن کے لیے ایک بار ریسیکشن اور منفی لفٹ سائن کی ضرورت ہوتی ہے، نیز کچھ ابتدائی کینسر،EMRباقیات یا تکرار جن کا علاج کرنا مشکل ہے،ای ایس ڈیعلاج کیا جا سکتا ہے. عام اقدامات ہیں:
1. اینڈوسکوپک سٹیننگ کے بعد، زخم کی حد واضح طور پر بیان کی جاتی ہے اور فریم کو نشان زد کیا جاتا ہے (اگر زخم کی حد نسبتاً واضح ہو تو زخم کو نشان زد نہیں کیا جا سکتا ہے)۔
2. گھاووں کو واضح طور پر اٹھانے کے لیے submucosally انجیکشن لگائیں۔
3. submucosa کو بے نقاب کرنے کے لیے mucosa کو جزوی یا circumferentially کاٹ دیں۔
4. submucosa کے ساتھ جوڑنے والے ٹشو کو ڈھیلا کریں اور آہستہ آہستہ بیمار ٹشو کو چھیل دیں۔
5. زخم کا بغور مشاہدہ کریں اور پیچیدگیوں سے بچنے کے لیے خون کی نالیوں کا علاج کریں۔
6. ریسیکٹ شدہ نمونوں پر کارروائی کرنے کے بعد، انہیں پیتھولوجیکل امتحان کے لیے بھیجیں۔
تصویر 5ای ایس ڈیبڑے زخموں کا علاج
انٹراپریٹو احتیاطی تدابیر
Endoscopic colon polyp resection کے لیے پولیپ کی خصوصیات، مقام، آپریٹر کی مہارت کی سطح، اور موجودہ آلات کی بنیاد پر ایک مناسب طریقہ منتخب کرنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ ایک ہی وقت میں، پولیپ کو ہٹانا بھی عام اصولوں پر عمل کرتا ہے، جس پر ہمیں زیادہ سے زیادہ عمل کرنے کی ضرورت ہے تاکہ یہ یقینی بنایا جا سکے کہ طبی عمل محفوظ اور موثر ہے اور مریض اس سے فائدہ اٹھاتے ہیں۔
1. علاج کے منصوبے کی پہلے سے ترتیب پولیپ کے علاج (خاص طور پر بڑے پولپس) کی کامیاب تکمیل کی کلید ہے۔ پیچیدہ پولپس کے لیے، علاج سے پہلے متعلقہ ریسیکشن طریقہ کا انتخاب کرنا، نرسوں، اینستھیزیولوجسٹ اور دیگر عملے کے ساتھ بروقت بات چیت کرنا، اور علاج کا سامان تیار کرنا ضروری ہے۔ اگر حالات اجازت دیں تو مختلف جراحی حادثات کو روکنے کے لیے اسے سینئر سرجن کی رہنمائی میں مکمل کیا جا سکتا ہے۔
2. علاج کے دوران آئینے کے جسم پر اچھی "آزادی کی ڈگری" کو برقرار رکھنا اس بات کو یقینی بنانے کے لیے شرط ہے کہ آپریشن کا ارادہ پورا ہو۔ آئینے میں داخل ہوتے وقت، علاج کی پوزیشن کو لوپ فری حالت میں رکھنے کے لیے "محور کی دیکھ بھال اور قصر کرنے کا طریقہ" پر سختی سے عمل کریں، جو عین علاج کے لیے موزوں ہے۔
3. اچھا آپریٹنگ وژن علاج کے عمل کو آسان اور محفوظ بناتا ہے۔ علاج سے پہلے مریض کی آنتوں کو احتیاط سے تیار کیا جانا چاہئے، سرجری سے پہلے مریض کی پوزیشن کا تعین کیا جانا چاہئے، اور پولپس کو کشش ثقل کے ذریعہ پوری طرح سے بے نقاب کیا جانا چاہئے۔ یہ اکثر بہتر ہوتا ہے اگر زخم آنتوں کی گہا میں باقی مائع کے مخالف طرف واقع ہو۔
ہم، Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd.، چین میں ایک صنعت کار ہے جو اینڈوسکوپک استعمال کی اشیاء میں مہارت رکھتا ہے، جیسےبایپسی فورسپس, ہیموکلپ, پولیپ پھندا, sclerotherapy انجکشن, سپرے کیتھیٹر, سائٹولوجی برش, گائیڈ وائر, پتھر کی بازیافت کی ٹوکری۔, ناک کی بلیری نکاسی کا کیتھیٹروغیرہ جو بڑے پیمانے پر استعمال ہوتے ہیں۔EMR, ای ایس ڈی, ERCP. ہماری مصنوعات CE مصدقہ ہیں، اور ہمارے پلانٹس ISO سرٹیفائیڈ ہیں۔ ہمارے سامان کو یورپ، شمالی امریکہ، مشرق وسطیٰ اور ایشیا کے کچھ حصوں میں برآمد کیا گیا ہے، اور وسیع پیمانے پر گاہک کی پہچان اور تعریف حاصل کی گئی ہے!
پوسٹ ٹائم: اگست 02-2024