ابتدائی گیسٹرک کینسر کے بارے میں مشہور علم میں سے، کچھ نایاب بیماری کے علمی نکات ہیں جن پر خصوصی توجہ اور سیکھنے کی ضرورت ہے۔ ان میں سے ایک HP- منفی گیسٹرک کینسر ہے۔ "غیر متاثرہ اپیتھیلیل ٹیومر" کا تصور اب زیادہ مقبول ہے۔ نام کے معاملے پر مختلف آراء ہوں گی۔ یہ مواد نظریہ بنیادی طور پر میگزین "پیٹ اور آنت" سے متعلق مواد پر مبنی ہے، اور اس نام میں "HP- منفی گیسٹرک کینسر" بھی استعمال ہوتا ہے۔
اس قسم کے گھاووں میں کم واقعات، شناخت میں دشواری، پیچیدہ نظریاتی علم، اور سادہ MESDA-G عمل لاگو نہیں ہوتا ہے۔ اس علم کو سیکھنے کے لیے مشکلات کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔
1. HP-منفی گیسٹرک کینسر کا بنیادی علم
تاریخ
ماضی میں، یہ خیال کیا جاتا تھا کہ گیسٹرک کینسر کی موجودگی اور اس کی نشوونما کا واحد مجرم HP انفیکشن تھا، لہذا کینسر کا کلاسک ماڈل HP - ایٹروفی - آنتوں کا میٹاپلاسیا - کم ٹیومر - زیادہ ٹیومر - کینسر ہے۔ کلاسک ماڈل کو ہمیشہ بڑے پیمانے پر تسلیم کیا گیا ہے، قبول کیا گیا ہے اور مضبوطی سے یقین کیا گیا ہے۔ ٹیومر ایٹروفی کی بنیاد پر اور HP کے عمل کے تحت ایک ساتھ نشوونما پاتے ہیں، لہذا کینسر زیادہ تر ایٹروفک آنتوں کی نالیوں اور کم نارمل نان ایٹروفک گیسٹرک میوکوسا میں بڑھتے ہیں۔
بعد میں، کچھ ڈاکٹروں نے دریافت کیا کہ HP انفیکشن کی عدم موجودگی میں بھی گیسٹرک کینسر ہو سکتا ہے۔ اگرچہ واقعات کی شرح بہت کم ہے، یہ واقعی ممکن ہے۔ گیسٹرک کینسر کی اس قسم کو HP-negative gastric cancer کہا جاتا ہے۔
اس قسم کی بیماری کی بتدریج تفہیم کے ساتھ، گہرائی سے منظم مشاہدات اور خلاصے شروع ہو گئے ہیں، اور نام مسلسل بدل رہے ہیں۔ 2012 میں ایک مضمون تھا جس کا نام تھا "نس بندی کے بعد گیسٹرک کینسر"، 2014 میں ایک مضمون "HP- منفی گیسٹرک کینسر" کے نام سے تھا، اور 2020 میں ایک مضمون تھا جس کا نام تھا "ایپیتھیلیل ٹیومر Hp سے متاثر نہیں"۔ نام کی تبدیلی گہری اور جامع تفہیم کی عکاسی کرتی ہے۔
غدود کی اقسام اور نمو کے نمونے۔
پیٹ میں دو اہم قسم کے فنڈک غدود اور پائلورک غدود ہیں:
فنڈک غدود (آکسینٹک غدود) معدے کے فنڈس، جسم، کونوں وغیرہ میں تقسیم ہوتے ہیں۔ وہ لکیری واحد نلی نما غدود ہیں۔ وہ بلغم کے خلیات، چیف خلیات، پیریٹل سیلز اور اینڈوکرائن سیلز پر مشتمل ہوتے ہیں، جن میں سے ہر ایک اپنے اپنے افعال انجام دیتا ہے۔ ان میں سے، چیف سیلز سیکریٹڈ PGI اور MUC6 سٹیننگ مثبت تھے، اور پیریٹل سیلز نے ہائیڈروکلورک ایسڈ اور اندرونی عنصر کو خفیہ کیا تھا۔
پائلورک غدود گیسٹرک اینٹرم کے علاقے میں واقع ہیں اور بلغم کے خلیوں اور اینڈوکرائن خلیوں پر مشتمل ہیں۔ بلغم کے خلیات MUC6 مثبت ہیں، اور اینڈوکرائن سیلز میں G، D سیل اور انٹروکرمافین سیل شامل ہیں۔ جی خلیے گیسٹرن کو خارج کرتے ہیں، ڈی خلیے سومیٹوسٹیٹن کو خارج کرتے ہیں، اور اینٹروکرومافین خلیے 5-HT کو خارج کرتے ہیں۔
عام گیسٹرک بلغمی خلیے اور ٹیومر کے خلیے مختلف قسم کے بلغم کے پروٹین کو خارج کرتے ہیں، جو "گیسٹرک"، "آنتوں" اور "مخلوط" بلغمی پروٹین میں تقسیم ہوتے ہیں۔ معدے اور آنتوں کے mucins کے اظہار کو فینوٹائپ کہا جاتا ہے نہ کہ معدہ اور آنتوں کا مخصوص جسمانی مقام۔
گیسٹرک ٹیومر کی چار سیل فینوٹائپس ہیں: مکمل طور پر گیسٹرک، گیسٹرک ڈومیننٹ مخلوط، آنتوں میں غالب مخلوط، اور مکمل طور پر آنت۔ ٹیومر جو آنتوں کے میٹاپلاسیا کی بنیاد پر پائے جاتے ہیں وہ زیادہ تر معدے کے مخلوط فینوٹائپ ٹیومر ہوتے ہیں۔ تفریق شدہ کینسر بنیادی طور پر آنتوں کی قسم (MUC2+) کو ظاہر کرتے ہیں، اور پھیلے ہوئے کینسر بنیادی طور پر گیسٹرک قسم (MUC5AC+, MUC6+) کو ظاہر کرتے ہیں۔
Hp منفی کا تعین کرنے کے لیے جامع تعین کے لیے متعدد پتہ لگانے کے طریقوں کا ایک مخصوص مجموعہ درکار ہوتا ہے۔ HP- منفی گیسٹرک کینسر اور پوسٹ سٹرلائزیشن گیسٹرک کینسر دو مختلف تصورات ہیں۔ HP-منفی گیسٹرک کینسر کے ایکس رے مظاہر کے بارے میں معلومات کے لیے، براہ کرم "معدہ اور آنت" میگزین کے متعلقہ حصے سے رجوع کریں۔
2. HP- منفی گیسٹرک کینسر کے اینڈوسکوپک اظہارات
اینڈوسکوپک تشخیص HP- منفی گیسٹرک کینسر کا مرکز ہے۔ اس میں بنیادی طور پر فنڈک گلینڈ ٹائپ گیسٹرک کینسر، فنڈک گلینڈ میوکوسل ٹائپ گیسٹرک کینسر، گیسٹرک اڈینوما، رسبری فویولر اپیتھیلیل ٹیومر، سگیٹ رِنگ سیل کارسنوما وغیرہ شامل ہیں۔ یہ مضمون HP-منفی گیسٹرک کینسر کے اینڈوسکوپک مظاہر پر توجہ مرکوز کرتا ہے۔
1) فنڈک غدود کی قسم کا گیسٹرک کینسر
-سفید ابھرے ہوئے زخم
فنڈک غدود کی قسم کا گیسٹرک کینسر
◆کیس 1: سفید، ابھرے ہوئے گھاو
تفصیل:گیسٹرک فنڈک فارنکس - کارڈیا کا زیادہ گھماؤ، 10 ملی میٹر، سفید، O-lia قسم (SMT کی طرح)، بغیر ایٹروفی یا آنتوں کے میٹاپلاسیا کے پس منظر میں۔ آربر نما خون کی نالیوں کو سطح پر دیکھا جا سکتا ہے (NBI اور تھوڑا سا بڑھانا)
تشخیص (پیتھالوجی کے ساتھ مل کر):U, O-1la, 9mm, Fundic gland قسم گیسٹرک کینسر, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-سفید چپٹے زخم
فنڈک غدود کی قسم کا گیسٹرک کینسر
◆کیس 2: سفید، چپٹے/افسردہ زخم
تفصیل:گیسٹرک فنڈک فارنکس کارڈیا کی پچھلی دیوار زیادہ گھماؤ، 14 ملی میٹر، سفید، قسم 0-1lc، جس کے پس منظر میں کوئی ایٹروفی یا آنتوں کا میٹاپلاسیا نہیں، غیر واضح سرحدیں، اور سطح پر نظر آنے والی ڈینڈریٹک خون کی نالیاں۔ (NBI اور ایمپلیفیکیشن کا مخفف)
تشخیص (پیتھالوجی کے ساتھ مل کر):U, 0-Ilc, 14mm, Fundic gland قسم گیسٹرک کینسر, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- سرخ ابھرے ہوئے زخم
فنڈک غدود کی قسم کا گیسٹرک کینسر
◆کیس 3: سرخ اور ابھرے ہوئے گھاو
تفصیل:کارڈیا کے عظیم گھماؤ کی پچھلی دیوار 12 ملی میٹر ہے، ظاہر ہے سرخ، قسم 0-1، جس کے پس منظر میں کوئی ایٹروفی یا آنتوں کی میٹاپلاسیا نہیں ہے، واضح سرحدیں، اور سطح پر ڈینڈریٹک خون کی شریانیں (NBI اور تھوڑا سا بڑھانا)
تشخیص (پیتھالوجی کے ساتھ مل کر):U, 0-1, 12mm, Fundic gland type gastric cancer, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
سرخ، چپٹا، افسردہ زخمs
فنڈک غدود کی قسم کا گیسٹرک کینسر
◆ کیس 4: سرخ، چپٹے/ افسردہ گھاو
تفصیل:گیسٹرک باڈی کے اوپری حصے کے زیادہ گھماؤ کی پچھلی دیوار، 18 ملی میٹر، ہلکا سرخ، O-1Ic قسم، پس منظر میں کوئی ایٹروفی یا آنتوں کا میٹاپلاسیا نہیں، حد غیر واضح، سطح پر ڈینڈریٹک خون کی شریانیں نہیں، (NBI اور توسیع کو چھوڑ دیا گیا) )
تشخیص (پیتھالوجی کے ساتھ مل کر):U, O-1lc, 19mm, fundic gland type gastric cancer, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
بحث کریں
اس بیماری میں مبتلا مردوں کی عمر خواتین سے زیادہ ہوتی ہے، جس کی اوسط عمر 67.7 سال ہوتی ہے۔ بیک وقت اور ہیٹروکرونی کی خصوصیات کی وجہ سے، فنڈک غدود کی قسم کے گیسٹرک کینسر کی تشخیص کرنے والے مریضوں کا سال میں ایک بار جائزہ لیا جانا چاہیے۔ سب سے عام سائٹ پیٹ کے درمیانی اور اوپری حصے میں فنڈک غدود کا علاقہ ہے (فنڈس اور گیسٹرک جسم کا درمیانی اور اوپری حصہ)۔ سفید ایس ایم ٹی جیسے ابھرے ہوئے گھاو سفید روشنی میں زیادہ عام ہیں۔ بنیادی علاج تشخیصی EMR/ESD ہے۔
ابھی تک کوئی لمفیٹک میٹاسٹیسیس یا عروقی حملہ نہیں دیکھا گیا ہے۔ علاج کے بعد، یہ تعین کرنا ضروری ہے کہ آیا اضافی سرجری کی جائے اور مہلک حیثیت اور HP کے درمیان تعلق کا اندازہ لگایا جائے۔ تمام فنڈک غدود کی قسم کے گیسٹرک کینسر HP منفی نہیں ہوتے ہیں۔
1) فنڈک غدود میوکوسل گیسٹرک کینسر
فنڈک غدود میوکوسل گیسٹرک کینسر
◆ کیس 1
تفصیل:زخم تھوڑا سا ابھرا ہوا ہے، اور اس کے ارد گرد RAC نان ایٹروفک گیسٹرک میوکوسا دیکھا جا سکتا ہے۔ ME-NBI کے اٹھے ہوئے حصے میں تیزی سے بدلتے ہوئے مائیکرو اسٹرکچر اور مائیکرو ویسلز کو دیکھا جا سکتا ہے، اور DL دیکھا جا سکتا ہے۔
تشخیص (پیتھالوجی کے ساتھ مل کر):فنڈک گلینڈ میوکوسل گیسٹرک کینسر، یو زون، 0-1la، 47*32mm، pT1a/SM1 (400μm)، ULO، Ly0، VO، HMO، VMO
فنڈک غدود میوکوسل گیسٹرک کینسر
◆ کیس 2
تفصیل: کارڈیا کے کم گھماؤ کی پچھلی دیوار پر ایک چپٹا گھاو، مخلوط رنگت اور لالی کے ساتھ، سطح پر ڈینڈریٹک خون کی نالیوں کو دیکھا جا سکتا ہے، اور زخم تھوڑا سا ابھرا ہوا ہے۔
تشخیص (پیتھالوجی کے ساتھ مل کر): فنڈک غدود میوکوسل گیسٹرک کینسر، 0-lla، pT1a/M، ULO، LyOV0، HM0، VMO
بحث کریں
"گیسٹرک گلینڈ میوکوسل ایڈینو کارسینوما" کا نام تلفظ کرنا قدرے مشکل ہے، اور واقعات کی شرح بہت کم ہے۔ اسے پہچاننے اور سمجھنے کے لیے مزید کوششوں کی ضرورت ہے۔ Fundic gland mucosal adenocarcinoma میں اعلی مہلکیت کی خصوصیات ہوتی ہیں۔
سفید روشنی کی اینڈوسکوپی کی چار بڑی خصوصیات ہیں: ① ہومو کرومیٹک دھندلاہٹ کے گھاووں؛ ② subepithelial ٹیومر SMT؛ ③ پھیلی ہوئی ڈینڈریٹک خون کی شریانیں؛ ④ علاقائی مائکرو پارٹیکلز۔ ME کارکردگی: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE IP کو چوڑا اور بڑھاتا ہے۔ MESDA-G کے تجویز کردہ عمل کو استعمال کرتے ہوئے، 90% فنڈک گلینڈ میوکوسل گیسٹرک کینسر تشخیصی معیار پر پورا اترتے ہیں۔
3) گیسٹرک اڈینوما (پائیلورک گلینڈ اڈینوما پی جی اے)
گیسٹرک اڈینوما
◆ کیس 1
تفصیل:غیر واضح حدود کے ساتھ گیسٹرک فارنکس کی پچھلی دیوار پر ایک سفید فلیٹ ابھرا ہوا گھاو دیکھا گیا۔ انڈگو کارمین کے داغ نے کوئی واضح حدیں نہیں دکھائیں، اور بڑی آنت کی LST-G جیسی ظاہری شکل دیکھی گئی (تھوڑا سا بڑھا ہوا)۔
تشخیص (پیتھالوجی کے ساتھ مل کر):کم ایٹیپیا کارسنوما، O-1la، 47*32mm، اچھی طرح سے تفریق شدہ نلی نما اڈینو کارسینوما، pT1a/M، ULO، Ly0، VO، HMO، VMO
گیسٹرک اڈینوما
◆ کیس 2
تفصیل: گیسٹرک جسم کے درمیانی حصے کی اگلی دیوار پر نوڈولس کے ساتھ ابھرا ہوا گھاو۔ فعال gastritis پس منظر میں دیکھا جا سکتا ہے. انڈگو کارمین کو سرحد کے طور پر دیکھا جا سکتا ہے۔ (NBI اور تھوڑا سا اضافہ)
پیتھالوجی: MUC5AC اظہار سطحی اپیتھلیم میں دیکھا گیا تھا، اور MUC6 اظہار سطحی اپکلا میں دیکھا گیا تھا۔ حتمی تشخیص پی جی اے تھا۔
بحث کریں
گیسٹرک اڈینوماس بنیادی طور پر چپچپا غدود ہیں جو اسٹروما میں گھستے ہیں اور فویولر اپیٹیلیم سے ڈھکے ہوتے ہیں۔ غدود کے پھیلاؤ کے پھیلاؤ کی وجہ سے، جو کہ نصف کرہ یا نوڈولر ہیں، اینڈوسکوپک سفید روشنی کے ساتھ نظر آنے والے گیسٹرک اڈینومس تمام نوڈولر اور پھیلے ہوئے ہیں۔ اینڈوسکوپک امتحان کے تحت جیو منگ کی 4 درجہ بندیوں پر توجہ دینا ضروری ہے۔ ME-NBI PGA کی خصوصیت والی پیپلیری/ویلوس ظاہری شکل کا مشاہدہ کر سکتا ہے۔ PGA بالکل HP منفی اور غیر atrophic نہیں ہے، اور کینسر کا ایک خاص خطرہ ہے۔ ابتدائی تشخیص اور ابتدائی علاج کی وکالت کی جاتی ہے، اور دریافت کے بعد، فعال این بلاک ریسیکشن اور مزید تفصیلی مطالعہ کی سفارش کی جاتی ہے۔
4) (رسبری کی طرح) فویولر اپیٹیلیل گیسٹرک کینسر
raspberry foveolar اپکلا گیسٹرک کینسر
◆ کیس 2
تفصیل:(چھوڑ دیا گیا)
تشخیص (پیتھالوجی کے ساتھ مل کر): فویولر اپکلا گیسٹرک کینسر
raspberry foveolar اپکلا گیسٹرک کینسر
◆کیس 3
تفصیل:(چھوڑ دیا گیا)
تشخیص (پیتھالوجی کے ساتھ مل کر):foveolar اپکلا گیسٹرک کینسر
بحث کریں
Raspberry، جسے ہمارے آبائی شہر میں "Tuobai'er" کہا جاتا ہے، سڑک کے کنارے ایک جنگلی پھل ہے جب ہم بچے تھے۔ غدود کے اپکلا اور غدود جڑے ہوئے ہیں، لیکن وہ ایک جیسے مواد نہیں ہیں۔ اپکلا خلیوں کی نشوونما اور نشوونما کی خصوصیات کو سمجھنا ضروری ہے۔ راسبیری اپیٹیلیل گیسٹرک کینسر گیسٹرک پولپس سے بہت ملتا جلتا ہے اور اسے آسانی سے گیسٹرک پولپس کے لئے غلطی سے سمجھا جاسکتا ہے۔ foveolar epithelium کی نمایاں خصوصیت MUC5AC کا غالب اظہار ہے۔ لہذا foveolar epithelial carcinoma اس قسم کے لیے عام اصطلاح ہے۔ یہ HP منفی، مثبت، یا نس بندی کے بعد موجود ہو سکتا ہے۔ اینڈوسکوپک ظاہری شکل: گول چمکدار سرخ اسٹرابیری جیسا بلج، عام طور پر واضح سرحدوں کے ساتھ۔
5) سگنیٹ رنگ سیل کارسنوما
سگنیٹ رنگ سیل کارسنوما: سفید روشنی کی ظاہری شکل
سگنیٹ رنگ سیل کارسنوما: سفید روشنی کی ظاہری شکل
سگنیٹ رنگ سیل کارسنوما
◆ کیس 1
تفصیل:گیسٹرک ویسٹیبل کی پچھلی دیوار پر چپٹا گھاو، 10 ملی میٹر، دھندلا، قسم O-1Ib، پس منظر میں کوئی ایٹروفی نہیں، پہلے نظر آنے والی سرحد، دوبارہ جانچ پر واضح بارڈر نہیں، ME-NBI: صرف انٹرفوول حصہ سفید ہو جاتا ہے، IMVP (-)IMSP (-)
تشخیص (پیتھالوجی کے ساتھ مل کر):ESD نمونوں کا استعمال سگنیٹ رنگ سیل کارسنوما کی تشخیص کے لیے کیا جاتا ہے۔
پیتھولوجیکل اظہارات
سگنیٹ رنگ سیل کارسنوما سب سے زیادہ مہلک قسم ہے۔ لارین کی درجہ بندی کے مطابق، گیسٹرک سگنیٹ رِنگ سیل کارسنوما کو ایک پھیلی ہوئی قسم کے کارسنوما کے طور پر درجہ بندی کیا گیا ہے اور یہ غیر متفاوت کارسنوما کی ایک قسم ہے۔ یہ عام طور پر معدے کے جسم میں ہوتا ہے، اور رنگین ٹونز کے ساتھ چپٹے اور دھنسے ہوئے گھاووں میں زیادہ عام ہے۔ ابھرے ہوئے گھاو نسبتاً کم ہوتے ہیں اور یہ کٹاؤ یا السر کے طور پر بھی ظاہر ہو سکتے ہیں۔ ابتدائی مراحل میں اینڈوسکوپک امتحان کے دوران اس کا پتہ لگانا مشکل ہے۔ علاج علاج معالجہ ہو سکتا ہے جیسے اینڈوسکوپک ESD، سخت پوسٹ آپریٹو فالو اپ اور اس بات کی تشخیص کے ساتھ کہ آیا اضافی سرجری کرنی ہے۔ غیر علاجی ریسیکشن کے لیے اضافی سرجری کی ضرورت ہوتی ہے، اور جراحی کے طریقہ کار کا فیصلہ سرجن کرتا ہے۔
مندرجہ بالا ٹیکسٹ تھیوری اور تصویریں "پیٹ اور آنت" سے آتی ہیں
اس کے علاوہ، غذائی نالی کے جنکشن کینسر، کارڈیا کینسر، اور HP- منفی پس منظر میں پائے جانے والے اچھی طرح سے تفریق شدہ اڈینو کارسینوما پر بھی توجہ دی جانی چاہیے۔
3. خلاصہ
آج میں نے HP- منفی گیسٹرک کینسر کے متعلقہ علم اور اینڈوسکوپک مظاہر کو سیکھا۔ اس میں بنیادی طور پر شامل ہیں: فنڈک گلینڈ ٹائپ گیسٹرک کینسر، فنڈک گلینڈ میوکوسل ٹائپ گیسٹرک کینسر، گیسٹرک اڈینوما، (رسبری نما) فویولر اپیتھیلیل ٹیومر اور سگنیٹ رنگ سیل کارسنوما۔
HP- منفی گیسٹرک کینسر کے کلینیکل واقعات کم ہیں، اس کا فیصلہ کرنا مشکل ہے، اور تشخیص سے محروم رہنا آسان ہے۔ اس سے بھی زیادہ مشکل پیچیدہ اور نایاب بیماریوں کے اینڈوسکوپک مظاہر ہیں۔ اسے اینڈوسکوپک نقطہ نظر سے بھی سمجھنا چاہئے، خاص طور پر اس کے پیچھے نظریاتی علم۔
اگر آپ گیسٹرک پولپس، کٹاؤ، اور سرخ اور سفید علاقوں کو دیکھتے ہیں، تو آپ کو Hp-منفی گیسٹرک کینسر کے امکان پر غور کرنا چاہیے۔ HP منفی کا فیصلہ معیارات کے مطابق ہونا چاہیے، اور سانس کے ٹیسٹ کے نتائج پر زیادہ انحصار کی وجہ سے جھوٹے منفی پر توجہ دی جانی چاہیے۔ تجربہ کار اینڈوسکوپسٹ اپنی آنکھوں پر زیادہ بھروسہ کرتے ہیں۔ HP- منفی گیسٹرک کینسر کے پیچھے تفصیلی تھیوری کا سامنا کرتے ہوئے، ہمیں اس پر عبور حاصل کرنے کے لیے سیکھنا، سمجھنا اور مشق کرنا جاری رکھنا چاہیے۔
ہم، Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd.، چین میں ایک صنعت کار ہے جو اینڈوسکوپک استعمال کی اشیاء میں مہارت رکھتا ہے، جیسےبایپسی فورسپس, ہیموکلپ, پولیپ پھندا, sclerotherapy انجکشن, سپرے کیتھیٹر، سائٹولوجی برش,گائیڈ وائر,پتھر کی بازیافت کی ٹوکری۔, ناک کی بلیری ڈرینج کیتھیٹر وغیرہ. جس میں بڑے پیمانے پر استعمال ہوتے ہیں۔EMR،ESD،ERCPہماری مصنوعات CE مصدقہ ہیں، اور ہمارے پلانٹس ISO سرٹیفائیڈ ہیں۔ ہمارے سامان کو یورپ، شمالی امریکہ، مشرق وسطیٰ اور ایشیا کے کچھ حصوں میں برآمد کیا گیا ہے، اور وسیع پیمانے پر گاہک کی پہچان اور تعریف حاصل کی گئی ہے!
پوسٹ ٹائم: جولائی 12-2024