ابتدائی گیسٹرک کینسر کے بارے میں مقبول معلومات میں ، بیماری کے کچھ نایاب علمی نکات ہیں جن پر خصوصی توجہ اور سیکھنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ ان میں سے ایک HP- منفی گیسٹرک کینسر ہے۔ "انفیکٹڈ اپکلا ٹیومر" کا تصور اب زیادہ مقبول ہے۔ نام کے مسئلے پر مختلف آراء ہوں گی۔ یہ مواد نظریہ بنیادی طور پر میگزین "پیٹ اور آنت" سے متعلق مواد پر مبنی ہے ، اور اس نام میں "HP- منفی گیسٹرک کینسر" کا استعمال بھی کیا گیا ہے۔
اس قسم کے گھاووں میں کم واقعات کی خصوصیات ، شناخت میں دشواری ، پیچیدہ نظریاتی علم ، اور آسان MESDA-G عمل قابل اطلاق نہیں ہے۔ اس علم کو سیکھنے کے لئے مشکلات کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔
1. HP- منفی گیسٹرک کینسر کا بنیادی علم
تاریخ
ماضی میں ، یہ خیال کیا جاتا تھا کہ گیسٹرک کینسر کی موجودگی اور نشوونما میں واحد مجرم HP انفیکشن تھا ، لہذا کلاسیکی کینسر کا ماڈل HP - atrophy - آنتوں کا میٹاپلاسیا - کم ٹیومر - اعلی ٹیومر - کینسر ہے۔ کلاسیکی ماڈل کو ہمیشہ سے وسیع پیمانے پر پہچانا جاتا ، قبول کیا جاتا ہے اور مضبوطی سے یقین کیا جاتا ہے۔ ٹیومر atrophy کی بنیاد پر اور HP کی کارروائی کے تحت ایک ساتھ تیار ہوتے ہیں ، لہذا کینسر زیادہ تر atrophic آنتوں کے خطوں اور کم عام غیر ایٹروفک گیسٹرک mucosa میں بڑھتے ہیں۔
بعد میں ، کچھ ڈاکٹروں نے دریافت کیا کہ HP انفیکشن کی عدم موجودگی میں بھی گیسٹرک کینسر ہوسکتا ہے۔ اگرچہ واقعات کی شرح بہت کم ہے ، لیکن واقعی یہ ممکن ہے۔ اس قسم کے گیسٹرک کینسر کو HP- منفی گیسٹرک کینسر کہا جاتا ہے۔
اس قسم کی بیماری کے بارے میں بتدریج تفہیم کے ساتھ ، گہرائی سے منظم مشاہدات اور خلاصے شروع ہوچکے ہیں ، اور نام مسلسل بدل رہے ہیں۔ 2012 میں ایک مضمون "نس بندی کے بعد گیسٹرک کینسر" کے نام سے تھا ، جو 2014 میں "HP- منفی گیسٹرک کینسر" کے نام سے ایک مضمون تھا ، اور 2020 میں "اپکلا ٹیومر HP سے متاثر نہیں" کے نام سے ایک مضمون تھا۔ نام کی تبدیلی گہری اور جامع تفہیم کی عکاسی کرتی ہے۔
غدود کی اقسام اور نمو کے نمونے
پیٹ میں فنڈک غدود اور پائلورک غدود کی دو اہم اقسام ہیں:
فنڈک غدود (آکسینٹک غدود) پیٹ کے فنڈس ، باڈی ، کونوں وغیرہ میں تقسیم کیے جاتے ہیں۔ وہ لکیری واحد نلی نما غدود ہیں۔ وہ چپچپا خلیوں ، چیف سیلز ، پیریٹل سیلز اور اینڈوکرائن خلیوں پر مشتمل ہیں ، جن میں سے ہر ایک اپنے اپنے کام انجام دیتا ہے۔ ان میں ، چیف سیلز خفیہ PGI اور MUC6 داغدار تھے ، اور پیریٹل خلیوں نے ہائیڈروکلورک ایسڈ اور اندرونی عنصر کو خفیہ کیا۔
پائلورک غدود گیسٹرک اینٹرم کے علاقے میں واقع ہیں اور بلغم کے خلیوں اور اینڈوکرائن خلیوں پر مشتمل ہیں۔ بلغم کے خلیات MUC6 مثبت ہوتے ہیں ، اور اینڈوکرائن خلیوں میں G ، D خلیات اور Enterochromaffin خلیات شامل ہوتے ہیں۔ جی خلیات گیسٹرن کو چھپاتے ہیں ، ڈی سیلز سومیٹوسٹیٹن کو چھپاتے ہیں ، اور انٹرکروکومافین سیل 5-ایچ ٹی کو چھپاتے ہیں۔
عام گیسٹرک mucosal خلیات اور ٹیومر خلیات مختلف قسم کے بلغم پروٹینوں کو چھپاتے ہیں ، جو "گیسٹرک" ، "آنتوں" اور "مخلوط" بلغم پروٹین میں تقسیم ہوتے ہیں۔ گیسٹرک اور آنتوں کے mucins کے اظہار کو فینوٹائپ کہا جاتا ہے نہ کہ پیٹ اور آنتوں کا مخصوص جسمانی مقام۔
گیسٹرک ٹیومر کے چار سیل فینوٹائپس ہیں: مکمل طور پر گیسٹرک ، گیسٹرک-غالب مخلوط ، آنتوں کی غالب مخلوط ، اور مکمل طور پر آنتوں میں۔ آنتوں کے میٹاپلاسیا کی بنیاد پر ہونے والے ٹیومر زیادہ تر معدے میں مخلوط فینوٹائپ ٹیومر ہیں۔ مختلف کینسر بنیادی طور پر آنتوں کی قسم (MUC2+) دکھاتے ہیں ، اور پھیلاؤ کینسر بنیادی طور پر گیسٹرک قسم (MUC5AC+، MUC6+) دکھاتے ہیں۔
HP منفی کا تعین کرنے کے لئے جامع عزم کے ل multiple متعدد پتہ لگانے کے طریقوں کا ایک مخصوص مجموعہ درکار ہوتا ہے۔ HP-negative Gastric کینسر اور پوسٹ سٹرلائزیشن گیسٹرک کینسر دو مختلف تصورات ہیں۔ HP- منفی گیسٹرک کینسر کے ایکس رے توضیحات کے بارے میں معلومات کے ل please ، براہ کرم "پیٹ اور آنتوں" کے میگزین کے متعلقہ حصے کا حوالہ دیں۔
2. HP- منفی گیسٹرک کینسر کے اینڈوسکوپک مظہر
اینڈوسکوپک تشخیص HP- منفی گیسٹرک کینسر کی توجہ کا مرکز ہے۔ اس میں بنیادی طور پر فنڈک غدود کی قسم گیسٹرک کینسر ، فنڈک گلینڈ میوکوسال قسم گیسٹرک کینسر ، گیسٹرک اڈینوما ، رسبری فووولر اپکلا ٹیومر ، سگنیٹ رنگ سیل کارسنوما وغیرہ شامل ہیں۔
1) فنڈک غدود کی قسم گیسٹرک کینسر
وائٹ اٹھے گھاووں
فنڈک غدود کی قسم گیسٹرک کینسر
◆ کیس 1: سفید ، اٹھائے ہوئے گھاووں
تفصیل:پس منظر میں atrophy یا آنتوں کے میٹاپلاسیا کے بغیر ، کارڈیا ، 10 ملی میٹر ، سفید ، O-Lia قسم (SMT کی طرح) کے گیسٹرک فنڈک fornix-grater گھماؤ۔ آربر نما خون کی نالیوں کو سطح پر دیکھا جاسکتا ہے (NBI اور توسیع قدرے قدرے)
تشخیص (پیتھالوجی کے ساتھ مل کر):U ، O-1LA ، 9 ملی میٹر ، فنڈک گلینڈ ٹائپ گیسٹرک کینسر ، PT1B/SM2 (600μm) ، ULO ، LY0 ، VO ، HMO ، VMO
سفید فلیٹ گھاووں
فنڈک غدود کی قسم گیسٹرک کینسر
◆ کیس 2: سفید ، فلیٹ/افسردہ گھاووں
تفصیل:گیسٹرک فنڈک فورنکس کارڈیا گریٹر گھماؤ ، 14 ملی میٹر ، سفید ، ٹائپ 0-1LC کی پچھلی دیوار ، جس میں پس منظر میں کوئی atrophy یا آنتوں کے میٹاپلاسیا نہیں ہیں ، غیر واضح سرحدیں ، اور سطح پر دکھائی دینے والے خون کی نالیوں کو دکھایا گیا ہے۔ (این بی آئی اور ایمپلیفیکیشن مختصر)
تشخیص (پیتھالوجی کے ساتھ مل کر):U ، 0-ILC ، 14 ملی میٹر ، فنڈک غدود کی قسم گیسٹرک کینسر ، PT1B/SM2 (700μM) ، ULO ، LY0 ، VO ، HMO ، VMO
گھاووں کو اٹھایا گیا
فنڈک غدود کی قسم گیسٹرک کینسر
◆ کیس 3: سرخ اور اٹھائے ہوئے گھاووں
تفصیل:کارڈیا کے عظیم گھماؤ کی پچھلی دیوار 12 ملی میٹر ہے ، ظاہر ہے سرخ ، ٹائپ 0-1 ، جس کے پس منظر میں کوئی ایٹروفی یا آنتوں کا میٹاپلاسیا نہیں ہے ، سطح پر واضح سرحدیں ، اور ڈینڈرٹک خون کی نالیوں (NBI اور توسیع قدرے)
تشخیص (پیتھالوجی کے ساتھ مل کر):U ، 0-1 ، 12 ملی میٹر ، فنڈک گلینڈ ٹائپ گیسٹرک کینسر ، PT1B/SM1 (200μm) ، ULO ، LYO ، VO ، HMO ، VMO
-ڈ ، فلیٹ ، افسردہ گھاوs
فنڈک غدود کی قسم گیسٹرک کینسر
◆ کیس 4: سرخ ، فلیٹ/افسردہ گھاووں
تفصیل:گیسٹرک جسم کے اوپری حصے کے زیادہ گھماؤ کی بعد کی دیوار ، 18 ملی میٹر ، ہلکا سرخ ، O-1ic قسم ، پس منظر میں کوئی atrophy یا آنتوں کا میٹاپلاسیا ، غیر واضح حدود ، سطح پر کوئی ڈینڈرٹک خون کی نالیوں ، (NBI اور توسیع کو خارج کردیا گیا)
تشخیص (پیتھالوجی کے ساتھ مل کر):U ، O-1LC ، 19 ملی میٹر ، فنڈک گلینڈ ٹائپ گیسٹرک کینسر ، PT1B/SM1 (400μM) ، ULO ، LYO ، VO ، HMO ، VMO
گفتگو کریں
اس مرض میں مبتلا مرد خواتین سے زیادہ پرانے ہیں ، اوسط عمر 67.7 سال کی ہے۔ بیک وقت اور ہیٹروکروونی کی خصوصیات کی وجہ سے ، فنڈک غدود قسم کے گیسٹرک کینسر کی تشخیص کرنے والے مریضوں کا سال میں ایک بار جائزہ لیا جانا چاہئے۔ سب سے عام سائٹ پیٹ کے وسط اور اوپری حصے (گیسٹرک باڈی کا فنڈس اور درمیانی اور اوپری حصہ) میں فنڈک غدود کا علاقہ ہے۔ سفید روشنی کی طرح اٹھائے ہوئے گھاووں میں سفید روشنی میں زیادہ عام ہیں۔ اہم علاج تشخیصی EMR/ESD ہے۔
اب تک کوئی لیمفاٹک میتصتصاس یا عروقی حملے نہیں دیکھا گیا ہے۔ علاج کے بعد ، اس بات کا تعین کرنا ضروری ہے کہ اضافی سرجری انجام دی جائے اور مہلک حیثیت اور HP کے مابین تعلقات کا اندازہ کیا جائے۔ تمام فنڈک غدود قسم کے گیسٹرک کینسر HP منفی نہیں ہیں۔
1) فنڈک گلینڈ میوکوسال گیسٹرک کینسر
فنڈک گلٹی میوکوسال گیسٹرک کینسر
◆ کیس 1
تفصیل:گھاووں کو قدرے اٹھایا جاتا ہے ، اور اس کے ارد گرد آر اے سی نان-ایٹروفک گیسٹرک میوکوسا دیکھا جاسکتا ہے۔ تیزی سے تبدیل کرنے والے مائکرو اسٹرکچر اور مائکروویسلز کو ME-NBI کے اٹھائے ہوئے حصے میں دیکھا جاسکتا ہے ، اور DL دیکھا جاسکتا ہے۔
تشخیص (پیتھالوجی کے ساتھ مل کر):فنڈک گلینڈ میوکوسال گیسٹرک کینسر ، یو زون ، 0-1LA ، 47*32 ملی میٹر ، PT1A/SM1 (400μm) ، ULO ، LY0 ، VO ، HMO ، VMO
فنڈک گلٹی میوکوسال گیسٹرک کینسر
◆ کیس 2
تفصیل: کارڈیا کے کم گھماؤ کی پچھلی دیوار پر ایک فلیٹ گھاو ، مخلوط رنگت اور لالی کے ساتھ ، ڈینڈرٹک خون کی وریدوں کو سطح پر دیکھا جاسکتا ہے ، اور گھاو تھوڑا سا اٹھایا جاتا ہے۔
تشخیص (پیتھالوجی کے ساتھ مل کر): فنڈک گلینڈ میوکوسال گیسٹرک کینسر ، 0-LLA ، PT1A/M ، ULO ، LYOV0 ، HM0 ، VMO
گفتگو کریں
"گیسٹرک غدود mucosal اڈینو کارسینوما" کا نام بیان کرنا قدرے مشکل ہے ، اور واقعات کی شرح بہت کم ہے۔ اسے پہچاننے اور سمجھنے کے لئے مزید کوششوں کی ضرورت ہے۔ فنڈک غدود mucosal اڈینو کارسینوما میں اعلی بدنامی کی خصوصیات ہیں۔
وائٹ لائٹ اینڈوسکوپی کی چار بڑی خصوصیات ہیں: ① ہوموچروومیٹک فیڈنگ گھاووں ؛ ② subepithelial ٹیومر SMT ؛ dil ڈینڈریٹک خون کی نالیوں کو ختم کرنا ؛ ④ علاقائی مائکروپارٹیکلز۔ ME کارکردگی: DL (+) IMVP (+) IMSP (+) MCE IP کو وسیع کرتا ہے اور بڑھتا ہے۔ MESDA-G کی سفارش کردہ عمل کا استعمال کرتے ہوئے ، فنڈک گلینڈ میوکوسال گیسٹرک کینسر میں سے 90 ٪ تشخیصی معیار پر پورا اترتے ہیں۔
3) گیسٹرک اڈینوما (پائلورک گلٹی اڈینوما پی جی اے)
گیسٹرک اڈینوما
◆ کیس 1
تفصیل:ایک سفید فلیٹ اٹھایا ہوا زخم غیر واضح حدود کے ساتھ گیسٹرک فورنکس کے پچھلے دیوار پر دیکھا گیا تھا۔ انڈگو کارمین داغ لگانے میں کوئی واضح حدود نہیں دکھائی گئیں ، اور بڑی آنت کی LST-G کی طرح کی ظاہری شکل دیکھی گئی (قدرے بڑھا دی گئی)۔
تشخیص (پیتھالوجی کے ساتھ مل کر):کم atypia carcinoma ، O-1la ، 47*32 ملی میٹر ، اچھی طرح سے الگ الگ نلی نما اڈینوکارسینوما ، PT1A/M ، ULO ، LY0 ، VO ، HMO ، VMO
گیسٹرک اڈینوما
◆ کیس 2
تفصیل: گیسٹرک جسم کے درمیانی حصے کی پچھلی دیوار پر نوڈولس کے ساتھ ایک اٹھایا ہوا گھاو۔ فعال گیسٹرائٹس کو پس منظر میں دیکھا جاسکتا ہے۔ انڈگو کارمین کو بارڈر کے طور پر دیکھا جاسکتا ہے۔ (NBI اور تھوڑا سا بڑھاو)
پیتھالوجی: MUC5AC اظہار سطحی اپکلا میں دیکھا گیا تھا ، اور MUC6 اظہار سطحی اپکلا میں دیکھا گیا تھا۔ حتمی تشخیص پی جی اے تھی۔
گفتگو کریں
گیسٹرک اڈینوماس لازمی طور پر چپچپا غدود ہیں جو اسٹروما میں داخل ہوتے ہیں اور فووولر اپیٹیلیم سے ڈھک جاتے ہیں۔ گلینڈولر پروٹروژن کے پھیلاؤ کی وجہ سے ، جو نصف کرہ یا نوڈولر ہیں ، اینڈوسکوپک سفید روشنی کے ساتھ دیکھا جانے والا گیسٹرک اڈینوماس سب نوڈولر اور پھیلا ہوا ہیں۔ اینڈوسکوپک امتحان کے تحت جی یو منگ کی 4 درجہ بندی پر توجہ دینا ضروری ہے۔ ME-NBI پی جی اے کی خصوصیت پیپلیری/مذموم ظہور کا مشاہدہ کرسکتا ہے۔ پی جی اے بالکل HP منفی اور غیر ایٹروفک نہیں ہے ، اور اس میں کینسر کا ایک خاص خطرہ ہے۔ ابتدائی تشخیص اور ابتدائی علاج کی وکالت کی جاتی ہے ، اور دریافت کے بعد ، فعال این بلاک ریسیکشن اور مزید تفصیلی مطالعہ کی سفارش کی جاتی ہے۔
4) (رسبری نما) فووولر اپکلا گیسٹرک کینسر
راسبیری فووولر اپکلا گیسٹرک کینسر
◆ کیس 2
تفصیل:(چھوڑ دیا گیا)
تشخیص (پیتھالوجی کے ساتھ مل کر): foveolar اپکلا گیسٹرک کینسر
راسبیری فووولر اپکلا گیسٹرک کینسر
◆ کیس 3
تفصیل:(چھوڑ دیا گیا)
تشخیص (پیتھالوجی کے ساتھ مل کر):فووولر اپکلا گیسٹرک کینسر
گفتگو کریں
راسبیری ، جسے ہمارے آبائی شہر میں "Tuobai'er" کہا جاتا ہے ، سڑک کے کنارے ایک جنگلی پھل ہے جب ہم بچے تھے۔ گلینڈولر اپکلا اور غدود جڑے ہوئے ہیں ، لیکن وہ ایک جیسے مواد نہیں ہیں۔ اپکلا خلیوں کی نمو اور ترقی کی خصوصیات کو سمجھنا ضروری ہے۔ راسبیری اپکلا گیسٹرک کینسر گیسٹرک پولپس سے بہت ملتا جلتا ہے اور گیسٹرک پولپس کے لئے آسانی سے غلطی کی جاسکتی ہے۔ فووولر اپیٹیلیم کی ہالمارک خصوصیت MUC5AC کا غالب اظہار ہے۔ لہذا فووولر اپکلا کارسنوما اس نوعیت کے لئے عام اصطلاح ہے۔ یہ HP منفی ، مثبت ، یا نس بندی کے بعد موجود ہوسکتا ہے۔ اینڈوسکوپک ظاہری شکل: گول روشن سرخ اسٹرابیری نما بلج ، عام طور پر واضح سرحدوں کے ساتھ۔
5) سگنیٹ رنگ سیل کارسنوما
سگنیٹ رنگ سیل کارسنوما: سفید روشنی کی ظاہری شکل
سگنیٹ رنگ سیل کارسنوما: سفید روشنی کی ظاہری شکل
سگنیٹ رنگ سیل کارسنوما
◆ کیس 1
تفصیل:گیسٹرک واسٹیبل کی پچھلی دیوار پر فلیٹ گھاو ، 10 ملی میٹر ، دھندلا ہوا ، ٹائپ O-1IB ، پس منظر میں کوئی ایٹروفی نہیں ، پہلے میں دکھائی دینے والی سرحد ، دوبارہ جائزہ لینے کی واضح سرحد نہیں ، ME-NBI: صرف انٹرفیوئل حصہ سفید ہوجاتا ہے ، IMVP (-) IMSP (-))
تشخیص (پیتھالوجی کے ساتھ مل کر):ای ایس ڈی کے نمونوں کا استعمال سائنیٹ رنگ سیل کارسنوما کی تشخیص کے لئے کیا جاتا ہے۔
پیتھولوجیکل توضیحات
سگنیٹ رنگ سیل کارسنوما سب سے زیادہ مہلک قسم ہے۔ لارین کی درجہ بندی کے مطابق ، گیسٹرک سگنیٹ رنگ سیل کارسنوما کو کارسنوما کی ایک وسرت قسم کے طور پر درجہ بندی کیا گیا ہے اور یہ ایک قسم کی غیر منقول کارسنوما ہے۔ یہ عام طور پر پیٹ کے جسم میں پایا جاتا ہے ، اور رنگین ٹنوں کے ساتھ فلیٹ اور ڈوبے ہوئے گھاووں میں زیادہ عام ہے۔ اٹھائے ہوئے گھاو نسبتا rare نایاب ہوتے ہیں اور کٹاؤ یا السر کے طور پر بھی ظاہر ہوسکتے ہیں۔ ابتدائی مراحل میں اینڈوسکوپک امتحان کے دوران اس کا پتہ لگانا مشکل ہے۔ علاج معالجہ ریسیکشن ہوسکتا ہے جیسے اینڈوسکوپک ESD ، سخت postoperative کی پیروی اور اس کی تشخیص کے ساتھ کہ اضافی سرجری کروانا ہے یا نہیں۔ غیر curative ریسیکشن کے لئے اضافی سرجری کی ضرورت ہونی چاہئے ، اور سرجن کے ذریعہ سرجیکل طریقہ کا فیصلہ کیا جاتا ہے۔
مذکورہ بالا متن کا نظریہ اور تصاویر "پیٹ اور آنتوں" سے آتی ہیں۔
اس کے علاوہ ، HP- منفی پس منظر میں پائے جانے والے غذائی نالی جنکشن کے کینسر ، کارڈیا کینسر ، اور اچھی طرح سے الگ الگ اڈینو کارسینوما پر بھی توجہ دی جانی چاہئے۔
3. خلاصہ
آج میں نے HP- منفی گیسٹرک کینسر کے متعلقہ علم اور اینڈوسکوپک توضیحات کو سیکھا۔ اس میں بنیادی طور پر شامل ہیں: فنڈک غدود کی قسم گیسٹرک کینسر ، فنڈک گلینڈ میوکوسال قسم گیسٹرک کینسر ، گیسٹرک اڈینوما ، (رسبری نما) فووولر اپکلا ٹیومر اور سگنیٹ رنگ سیل کارسنوما۔
HP- منفی گیسٹرک کینسر کے کلینیکل واقعات کم ہیں ، فیصلہ کرنا مشکل ہے ، اور تشخیص سے محروم رہنا آسان ہے۔ اس سے بھی زیادہ مشکل بات یہ ہے کہ پیچیدہ اور نایاب بیماریوں کے اینڈوسکوپک مظہر ہیں۔ اسے اینڈوسکوپک نقطہ نظر سے بھی سمجھنا چاہئے ، خاص طور پر اس کے پیچھے نظریاتی علم۔
اگر آپ گیسٹرک پولپس ، کٹاؤ اور سرخ اور سفید علاقوں کو دیکھیں تو آپ کو HP منفی گیسٹرک کینسر کے امکان پر غور کرنا چاہئے۔ HP منفی کے فیصلے کو معیارات کی تعمیل کرنی ہوگی ، اور سانس کے ٹیسٹ کے نتائج پر زیادہ انحصار کی وجہ سے غلط منفیوں پر توجہ دی جانی چاہئے۔ تجربہ کار اینڈو سکوپسٹ اپنی اپنی آنکھوں پر زیادہ اعتماد کرتے ہیں۔ HP- منفی گیسٹرک کینسر کے پیچھے تفصیلی نظریہ کا سامنا کرتے ہوئے ، ہمیں اس میں مہارت حاصل کرنے کے لئے سیکھنا ، سمجھنا اور مشق کرنا جاری رکھنا چاہئے۔
ہم ، جیانگسی ژورویہوا میڈیکل آلہ کار کمپنی ، لمیٹڈ ، چین میں ایک کارخانہ دار ہے جو اینڈوسکوپک استعمال کے سامان میں مہارت رکھتا ہے ، جیسےبایڈپسی فورسز, ہیموکلیپ, پولپ پھندہ, سکلیرو تھراپی انجکشن, اسپرے کیتھیٹر ، سائٹولوجی برش,گائیڈ وائر,پتھر کی بازیافت کی ٹوکری, ناک بلاری نکاسی آب کیتھیٹر وغیرہ. جس میں وسیع پیمانے پر استعمال ہوتے ہیںemr ،ESD ،ERCP.ہماری مصنوعات سی ای مصدقہ ہیں ، اور ہمارے پودے آئی ایس او مصدقہ ہیں۔ ہمارا سامان یورپ ، شمالی امریکہ ، مشرق وسطی اور ایشیاء کا ایک حصہ برآمد کیا گیا ہے ، اور بڑے پیمانے پر پہچان اور تعریف کے صارف کو حاصل کرتا ہے!
وقت کے بعد: جولائی 12-2024