مشکل ERCP پتھروں کا علاج

· LC سرجری کے بعد، بائل ڈکٹ کی ساخت غیر معمولی ہوتی ہے اور بائل ڈکٹ مڑ جاتی ہے۔ دورانERCPآپریشن میں، گائیڈ وائر "نیچے رکھنا آسان ہے لیکن لگانا آسان نہیں ہے" (بالآخر اوپر جانے کے بعد یہ حادثاتی طور پر گر جاتا ہے)، اس لیے ایک بار گائیڈ وائر لگنے کے بعد، گائیڈ وائر کو بڑھنے سے روکنے اور بائل ڈکٹ سے باہر گرنے کے لیے اسے برقرار رکھنا چاہیے۔

میرز سنڈروم ایک جسمانی اسامانیتا ہے جسے آسانی سے یاد کیا جاتا ہے اور نظر انداز کیا جاتا ہے۔ کیس اسٹڈی: ایل سی سرجری کے بعد، سسٹک ڈکٹ پتھر والے مریض نے عام بائل ڈکٹ کو سکیڑ دیا، جس سے میرز سنڈروم پیدا ہوا۔ ایکسرے مشاہدے کے تحت پتھروں کو نہیں ہٹایا جا سکا۔ آخر میں، آئی میکس کے ساتھ براہ راست وژن کے تحت تشخیص اور ہٹانے کے بعد مسئلہ حل ہو گیا۔

· کے لیےERCPBi II سرجری کے بعد گیسٹرک مریضوں میں بائل ڈکٹ پتھر کو ہٹانا، کلید دائرہ کار کے ذریعے نپل تک پہنچنا ہے۔ بعض اوقات نپل تک پہنچنے میں کافی وقت لگتا ہے (جس کے لیے مضبوط ذہنیت کی ضرورت ہوتی ہے) اور اگر گائیڈ وائر کو اچھی طرح سے برقرار نہ رکھا جائے تو یہ آسانی سے باہر آسکتا ہے۔

③دیگر حالات

بائل ڈکٹ پتھروں کے ساتھ مل کر Peripapillary diverticulum نسبتاً عام ہے۔ اس وقت آپریشن میں دشواری نپل کے چیرا اور پھیلنے کا خطرہ ہے۔ یہ خطرہ ڈائیورٹیکولم کے اندر نپلوں کے لیے سب سے زیادہ ہے، اور ڈائیورٹیکولم کے قریب نپلوں کے لیے خطرہ کم ہے۔

اس وقت توسیع کی ڈگری کو سمجھنا بھی ضروری ہے۔ توسیع کا عمومی اصول پتھروں کو ہٹانے کے لیے درکار نقصان کو کم کرنا ہے۔ چھوٹے نقصان کا مطلب ہے چھوٹے خطرات۔ آج کل، ڈائیورٹیکولا کے گرد نپل کے غبارے کی توسیع (CRE) کو عام طور پر EST سے بچنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔

ہیماتولوجیکل امراض کے مریض، کارڈیو پلمونری فنکشن جو برداشت نہیں کر سکتےERCP، یا ریڑھ کی ہڈی کے جوڑوں کی بیماریاں جو طویل مدتی بائیں شکار کی پوزیشن کو برداشت نہیں کرسکتی ہیں ان پر توجہ دی جانی چاہئے اور جب مشکل پتھری کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔

02 "مشکل پتھروں" کا سامنا کرنے کی نفسیات

"مشکل پتھروں" کا سامنا کرتے وقت غلط ذہنیت: لالچ اور کامیابی، لاپرواہی، آپریشن سے پہلے کی توہین وغیرہ۔

· عظیم کامیابیوں کے لیے لالچ اور محبت

جب بائل ڈکٹ پتھروں کا سامنا کرنا پڑتا ہے، خاص طور پر جن میں ایک سے زیادہ پتھر ہوتے ہیں، ہم ہمیشہ تمام پتھری سے چھٹکارا حاصل کرنا چاہتے ہیں۔ یہ ایک طرح کا "لالچ" اور بڑی کامیابی ہے۔

درحقیقت پوری اور خالص لینا درست ہے، لیکن خالص کو ہر قیمت پر لینا بہت "مثالی" ہے، جو غیر محفوظ ہے اور بہت سی مشکلات اور مشکلات کا باعث ہوگا۔ ایک سے زیادہ بائل ڈکٹ پتھروں کا جامع طور پر فیصلہ مریض کی صورت حال کی بنیاد پر کیا جانا چاہیے۔ خاص صورتوں میں، ٹیوب کو صرف بیچوں میں رکھا یا ہٹایا جانا چاہیے۔

جب بائل ڈکٹ کے بڑے پتھروں کو عارضی طور پر ہٹانا مشکل ہو تو "اسٹینٹ تحلیل" پر غور کیا جا سکتا ہے۔ بڑے پتھروں کو ہٹانے پر مجبور نہ کریں اور اپنے آپ کو انتہائی خطرناک صورتحال میں نہ ڈالیں۔

لاپرواہ

یعنی، جامع تجزیہ اور تحقیق کے بغیر اندھا آپریشن اکثر پتھروں کو ہٹانے میں ناکامی کا باعث بنتا ہے۔ لہذا، سرجری سے پہلے بائل ڈکٹ پتھروں کے معاملات کا مکمل معائنہ کیا جانا چاہئے، معروضی طور پر جائزہ لیا جانا چاہئے (اس کی صلاحیت کی ضرورت ہوتی ہےERCPڈاکٹروں کو تصاویر پڑھنے کے لیے)، محتاط فیصلہ سازی اور غیر متوقع پتھری کو ہٹانے سے روکنے کے لیے ہنگامی منصوبے بنائے جائیں۔

دیERCPپتھر نکالنے کا منصوبہ سائنسی، معروضی، جامع، اور تجزیہ اور غور و فکر کا مقابلہ کرنے کے قابل ہونا چاہیے۔ ہمیں مریض کو زیادہ سے زیادہ فائدہ پہنچانے کے اصول پر عمل کرنا چاہیے اور من مانی نہیں کرنی چاہیے۔

· توہین

بائل ڈکٹ کے نچلے حصے میں چھوٹے پتھروں کو نظر انداز کرنا آسان ہے۔ اگر چھوٹے پتھروں کو بائل ڈکٹ کے نچلے حصے اور اس کے آؤٹ لیٹ میں ساختی مسائل کا سامنا کرنا پڑتا ہے، تو پتھر کو ہٹانا بہت مشکل ہوگا۔

ERCPبائل ڈکٹ پتھروں کے علاج میں بہت سے متغیرات اور زیادہ خطرات ہوتے ہیں۔ یہ اتنا ہی مشکل اور خطرناک ہے جتنا یا اس سے بھی زیادہERCPبائل ڈکٹ ٹیومر کا علاج۔ لہذا، اگر آپ اسے ہلکے سے نہیں لیتے ہیں، تو آپ اپنے آپ کو فرار کا مناسب راستہ چھوڑ دیں گے۔

03 "مشکل پتھروں" سے کیسے نمٹا جائے

مشکل پتھری کا سامنا کرتے وقت، مریض کی ایک جامع تشخیص کی جانی چاہئے، کافی توسیع کی جانی چاہئے،پتھر کی بازیافت کی ٹوکری۔منتخب کیا جانا چاہئے اور ایک لیتھو ٹرپٹر تیار کیا جانا چاہئے، اور ایک تیار شدہ منصوبہ اور علاج کا منصوبہ تیار کیا جانا چاہئے.

متبادل کے طور پر، آگے بڑھنے سے پہلے مریض کی حالت کی بنیاد پر فوائد اور نقصانات کا جائزہ لیا جانا چاہیے۔

· افتتاحی پروسیسنگ

افتتاحی سائز ہدف پتھر اور پت نالی کی حالت پر مبنی ہے. عام طور پر، چھوٹے چیرا + بڑے (درمیانے) پھیلاؤ کو کھولنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔ EST کے دوران، یہ ضروری ہے کہ باہر سے بڑے اور چھوٹے اندر سے بچیں۔

جب آپ ناتجربہ کار ہوتے ہیں تو ایسا چیرا بنانا آسان ہوتا ہے جو "باہر سے بڑا لیکن اندر سے چھوٹا" ہو، یعنی نپل باہر سے بڑا لگتا ہے، لیکن اندر سے کوئی چیرا نہیں ہوتا۔ اس کی وجہ سے پتھر ہٹانا ناکام ہو جائے گا۔

EST چیرا کرتے وقت، زپ چیرا کو روکنے کے لیے "اتلا کمان اور سست چیرا" استعمال کیا جانا چاہیے۔ چیرا ہر چیرا کی طرح تیز ہونا چاہئے۔ نپل کی مداخلت کو روکنے اور لبلبے کی سوزش کا سبب بننے کے لیے چیرا کے دوران چاقو کو "چپ رہنا" نہیں چاہیے۔ .

· لوئر سیکشن اور ایکسپورٹ کی پروسیسنگ تشخیص

عام بائل ڈکٹ پتھروں کو عام بائل ڈکٹ کے نچلے حصے اور آؤٹ لیٹ کی تشخیص کی ضرورت ہوتی ہے۔ دونوں سائٹس کا جائزہ لینا ضروری ہے۔ دونوں کا مجموعہ نپل کے چیرا کے عمل کے خطرے اور دشواری کا تعین کرتا ہے۔

· ایمرجنسی لیتھو ٹریپسی۔

ضرورت سے زیادہ بڑے اور سخت پتھروں اور پتھروں کو جن کو ڈیگلوڈیڈ نہیں کیا جا سکتا ہے ان کا علاج ایمرجنسی لیتھو ٹرپٹر (ایمرجنسی لیتھو ٹرپٹر) سے کرنے کی ضرورت ہے۔

بائل پگمنٹ پتھروں کو بنیادی طور پر ٹکڑوں میں توڑا جا سکتا ہے، اور زیادہ تر سخت کولیسٹرول پتھروں کو بھی اس طرح حل کیا جا سکتا ہے۔ اگر آلہ بازیافت کے بعد جاری نہیں کیا جا سکتا، اور لیتھو ٹرپٹر پتھر نہیں توڑ سکتا، تو یہ ایک حقیقی "مشکل" ہے۔ اس وقت، پتھری کی براہ راست تشخیص اور علاج کے لیے eyeMAX کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔

نوٹ: عام بائل ڈکٹ کے نچلے حصے اور باہر نکلنے میں لیتھو ٹریپسی کا استعمال نہ کریں۔ لیتھو ٹریپسی کے دوران لیتھو ٹریپسی کو مکمل استعمال نہ کریں، لیکن اس کے لیے جگہ چھوڑ دیں۔ ایمرجنسی لیتھو ٹریپسی خطرناک ہے۔ ایمرجنسی لیتھو ٹریپسی کے دوران، اختتامی محور بائل ڈکٹ کے محور سے متضاد ہو سکتا ہے، اور تناؤ اتنا زیادہ ہو سکتا ہے کہ سوراخ نہ کر سکے۔

· اسٹینٹ تحلیل کرنے والا پتھر

اگر پتھر بہت بڑا ہے اور ہٹانا مشکل ہے، تو آپ اسٹینٹ کو تحلیل کرنے پر غور کر سکتے ہیں یعنی پلاسٹک کا سٹینٹ لگانا۔ پتھر کو ہٹانے سے پہلے پتھر کے سکڑنے تک انتظار کریں، پھر کامیابی کا امکان بہت زیادہ ہوگا۔

انٹرا ہیپیٹک پتھر

کم تجربہ رکھنے والے نوجوان ڈاکٹروں کے لیے بہتر ہے کہ وہ انٹراہیپیٹک بائل ڈکٹ پتھروں کا اینڈوسکوپک علاج نہ کریں۔ کیونکہ اس علاقے میں پتھر پھنسنے کے قابل نہیں ہوسکتے ہیں یا گہرے چل سکتے ہیں اور مزید آپریشن کو روک سکتے ہیں، سڑک بہت خطرناک اور تنگ ہے۔

· بائل ڈکٹ پتھر پیری پیپلری ڈائیورٹیکولم کے ساتھ مل کر

توسیع کے خطرے اور توقع کا اندازہ لگانا ضروری ہے۔ EST پرفوریشن کا خطرہ نسبتاً زیادہ ہے، اس لیے فی الحال بیلون کی توسیع کا طریقہ بنیادی طور پر منتخب کیا گیا ہے۔ توسیع کا سائز پتھر کو ہٹانے کے لیے کافی ہونا چاہیے۔ توسیع کا عمل سست اور قدم بہ قدم ہونا چاہیے، اور کسی پرتشدد توسیع یا توسیع کی اجازت نہیں ہے۔ سرنج اپنی مرضی سے پھیلتی ہے۔ اگر بازی کے بعد خون بہہ رہا ہو تو مناسب علاج کی ضرورت ہے۔

ہم، Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd.، چین میں ایک صنعت کار ہے جو اینڈوسکوپک استعمال کی اشیاء میں مہارت رکھتا ہے، جیسےبایپسی فورسپس,ہیموکلپ,پولیپ پھندا,sclerotherapy انجکشن,سپرے کیتھیٹر,سائٹولوجی برش,گائیڈ وائر,پتھر کی بازیافت کی ٹوکری۔,ناک کی بلیری ڈرینج کیتھیٹر وغیرہ. جس میں بڑے پیمانے پر استعمال ہوتے ہیں۔EMR,ای ایس ڈی,ERCP. ہماری مصنوعات CE مصدقہ ہیں، اور ہمارے پلانٹس ISO سرٹیفائیڈ ہیں۔ ہمارے سامان کو یورپ، شمالی امریکہ، مشرق وسطیٰ اور ایشیا کے کچھ حصوں میں برآمد کیا گیا ہے، اور وسیع پیمانے پر گاہک کی پہچان اور تعریف حاصل کی گئی ہے!