ERCP لوازمات پتھر نکالنے کی ٹوکری
پتھر کی بازیافت کی ٹوکری ERCP لوازمات میں عام طور پر استعمال ہونے والی پتھر کی بازیافت مددگار ہے۔ زیادہ تر ڈاکٹروں کے لئے جو ERCP میں نئے ہیں ، پتھر کی ٹوکری اب بھی "پتھر لینے کے ل tools ٹولز" کے تصور تک محدود ہوسکتی ہے ، اور ERCP کی پیچیدہ صورتحال سے نمٹنے کے لئے یہ کافی نہیں ہے۔ آج ، میں ان متعلقہ معلومات کی بنیاد پر ERCP پتھر کی ٹوکریوں کے متعلقہ علم کا خلاصہ اور مطالعہ کروں گا جن سے میں نے مشورہ کیا ہے۔
عمومی درجہ بندی
پتھر کی بازیافت کی ٹوکری کو ایک گائیڈ تار سے چلنے والی ٹوکری ، ایک نان گائیڈ تار سے چلنے والی ٹوکری ، اور ایک مربوط پتھر سے نجات کی ٹوکری میں تقسیم کیا گیا ہے۔ ان میں ، مربوط بازیافت کرش ٹوکریاں عام بازیافت کرش ٹوکریاں ہیں جس کی نمائندگی مائیکرو ٹیک اور ریپڈ ایکسچینج (آر ایکس) بازیافت کرش ٹوکریاں بوسٹن سائنسی کے ذریعہ کی گئی ہے۔ چونکہ مربوط بازیافت کرش ٹوکری اور کوئیک چینج ٹوکری عام ٹوکریوں سے زیادہ مہنگی ہوتی ہے ، لہذا کچھ یونٹ اور آپریٹنگ ڈاکٹر لاگت کے مسائل کی وجہ سے ان کے استعمال کو کم کرسکتے ہیں۔ تاہم ، محض اس کو ترک کرنے کی لاگت سے قطع نظر ، زیادہ تر آپریٹنگ ڈاکٹر ٹکڑے ٹکڑے کرنے کے لئے ٹوکری (گائیڈ تار کے ساتھ) استعمال کرنے پر زیادہ راضی ہیں ، خاص طور پر قدرے بڑے بائل ڈکٹ پتھروں کے لئے۔
ٹوکری کی شکل کے مطابق ، اسے "ہیکساگونل" ، "ڈائمنڈ" اور "سرپل" ، یعنی ڈائمنڈ ، ڈورمیا اور سرپل میں تقسیم کیا جاسکتا ہے ، جن میں ڈورمیا ٹوکریاں زیادہ عام طور پر استعمال ہوتی ہیں۔ مندرجہ بالا ٹوکریاں کے اپنے فوائد اور نقصانات ہیں ، اور انہیں حقیقی صورتحال اور ذاتی استعمال کی عادات کے مطابق لچکدار طریقے سے منتخب کرنے کی ضرورت ہے۔
چونکہ ہیرے کے سائز کی ٹوکری اور ڈورمیا ٹوکری ایک لچکدار ٹوکری کا ڈھانچہ ہے جس میں "توسیع شدہ سامنے اور کم اختتام" ہوتا ہے ، لہذا اس سے ٹوکری کو پتھروں کی بازیافت کرنا آسان ہوجاتا ہے۔ اگر پھنسنے کے بعد پتھر کو باہر نہیں لیا جاسکتا کیونکہ پتھر بہت بڑا ہے تو ، ٹوکری کو آسانی سے رہا کیا جاسکتا ہے ، تاکہ شرمناک حادثات سے بچ سکے۔
عام "ڈائمنڈ" ٹوکری
باقاعدگی سے "مسدس-rhombus" ٹوکریاں نسبتا شاذ و نادر ہی استعمال کی جاتی ہیں ، یا صرف پتھر کے کولہو ٹوکریاں میں۔ "ڈائمنڈ" ٹوکری کی بڑی جگہ کی وجہ سے ، چھوٹے پتھروں کے لئے ٹوکری سے فرار ہونا آسان ہے۔ سرپل کے سائز کی ٹوکری میں "آسان رکھنا آسان ہے لیکن ان کو ختم کرنا آسان نہیں" کی خصوصیات ہیں۔ سرپل کے سائز کی ٹوکری کے استعمال کے لئے پتھر کی مکمل تفہیم اور تخمینہ شدہ آپریشن کی ضرورت ہوتی ہے تاکہ پتھر سے زیادہ سے زیادہ پھنس جانے سے بچا جاسکے۔
سرپل ٹوکری
کچلنے اور کرشنگ کے ساتھ مربوط فوری ایکسچینج ٹوکری بڑے پتھروں کو نکالنے کے دوران استعمال کی جاتی ہے ، جو آپریشن کا وقت مختصر کرسکتی ہے اور کرشنگ کی کامیابی کی شرح کو بہتر بنا سکتی ہے۔ اس کے علاوہ ، اگر امیجنگ کے لئے ٹوکری کو استعمال کرنے کی ضرورت ہے تو ، اس کے برعکس ایجنٹ کو پہلے سے کھڑا کیا جاسکتا ہے اور اس سے پہلے کہ ٹوکری بائل ڈکٹ میں داخل ہوجائے۔
دوسرا ، پیداوار کا عمل
پتھر کی ٹوکری کا مرکزی ڈھانچہ ایک ٹوکری کے کور ، بیرونی میان اور ایک ہینڈل پر مشتمل ہے۔ ٹوکری کا کور ٹوکری کے تار (ٹائٹینیم نکل مصر) اور کھینچنے والی تار (304 میڈیکل سٹینلیس سٹیل) پر مشتمل ہے۔ ٹوکری کے تار ایک کھوٹ کے لٹ ڈھانچے کی طرح ایک کھوٹ لٹکا ساخت ہے ، جو ہدف کو پکڑنے ، پھسلن کو روکنے اور اعلی تناؤ کو برقرار رکھنے میں مدد کرتا ہے اور اسے توڑنا آسان نہیں ہے۔ کھینچنے والی تار ایک خاص طبی تار ہے جس میں مضبوط ٹینسائل فورس اور سختی ہے ، لہذا میں یہاں تفصیلات میں نہیں جاؤں گا۔
بات کرنے کا کلیدی نقطہ یہ ہے کہ کھینچنے والی تار اور ٹوکری کے تار ، ٹوکری کے تار اور ٹوکری کے دھات کے سر کے درمیان ویلڈنگ کا ڈھانچہ ہے۔ خاص طور پر ، کھینچنے والی تار اور ٹوکری کے تار کے درمیان ویلڈنگ کا نقطہ زیادہ اہم ہے۔ اس طرح کے ڈیزائن کی بنیاد پر ، ویلڈنگ کے عمل کی ضروریات بہت زیادہ ہیں۔ تھوڑا سا ناقص معیار والی ایک ٹوکری نہ صرف پتھر کو کچلنے میں ناکام ہوسکتی ہے بلکہ پتھر کو ہٹانے کے بعد پتھر کے کچلنے کے عمل کے دوران کھینچنے والی تار اور میش ٹوکری کے تار کے درمیان ویلڈنگ نقطہ کا سبب بھی بن سکتی ہے ، جس کے نتیجے میں ٹوکری اور پت کی نالی میں پتھر باقی رہ جاتا ہے ، اور اس کے نتیجے میں ہٹانے کا سبب بنتا ہے۔ مشکل (عام طور پر دوسری ٹوکری سے بازیافت کی جاسکتی ہے) اور اس کے لئے بھی سرجری کی ضرورت پڑسکتی ہے۔
تار کا ناقص ویلڈنگ کا عمل اور بہت سے عام ٹوکریاں کا دھات کا سر آسانی سے ٹوکری کو توڑنے کا سبب بن سکتا ہے۔ تاہم ، بوسٹن سائنسی ٹوکریاں اس سلسلے میں مزید کوششیں کی ہیں اور حفاظتی تحفظ کے طریقہ کار کو ڈیزائن کیا ہے۔ اس کا مطلب یہ ہے کہ ، اگر پتھروں کو اب بھی ہائی پریشر کو کچلنے والے پتھروں سے نہیں توڑا جاسکتا ہے تو ، ٹوکری جو پتھروں کو مضبوط کرتی ہے وہ ٹوکری کے سامنے والے سرے پر دھات کے سر کی حفاظت کرسکتی ہے تاکہ ٹوکری کے تار اور کھینچنے والی تار کو انضمام کو یقینی بنایا جاسکے۔ سالمیت ، اس طرح بائل ڈکٹ میں ٹوکریاں اور پتھر چھوڑنے سے گریز کریں۔
میں بیرونی میان ٹیوب اور ہینڈل کے بارے میں تفصیلات میں نہیں جاؤں گا۔ اس کے علاوہ ، پتھر کے مختلف کولہو مینوفیکچررز کے پاس پتھر کے مختلف کولہو ہوں گے ، اور مجھے بعد میں مزید جاننے کا موقع ملے گا۔
کس طرح استعمال کریں
قید پتھر کو ہٹانا ایک زیادہ تکلیف دہ چیز ہے۔ یہ آپریٹر کی مریض کی حالت اور لوازمات کو کم کرنا ہوسکتا ہے ، یا یہ خود بائل ڈکٹ پتھروں کی خصوصیت ہوسکتی ہے۔ کسی بھی صورت میں ، ہمیں پہلے یہ جاننا چاہئے کہ قید سے کیسے بچنا ہے ، اور پھر ہمیں یہ جاننا ہوگا کہ اگر قید کی بات ہوتی ہے تو کیا کرنا ہے۔
ٹوکری میں قید سے بچنے کے ل stone ، پتھر کے نکالنے سے پہلے نپل کے افتتاحی کو ختم کرنے کے لئے ایک کالم بیلون کا استعمال کیا جانا چاہئے۔ دوسرے طریقوں کو جو قید کی ٹوکری کو ہٹانے کے لئے استعمال ہوسکتے ہیں ان میں شامل ہیں: دوسری ٹوکری (ٹوکری سے باسکٹ) اور جراحی سے ہٹانے کا استعمال ، اور ایک حالیہ مضمون میں یہ بھی بتایا گیا ہے کہ اے پی سی کا استعمال کرتے ہوئے نصف (2 یا 3) تاروں کو جلایا جاسکتا ہے۔ توڑ دیں ، اور قید کی ٹوکری کو جاری کریں۔
چوتھا ، پتھر کی ٹوکری میں قید کا علاج
ٹوکری کے استعمال میں بنیادی طور پر شامل ہیں: ٹوکری کا انتخاب اور پتھر لینے کے لئے ٹوکری کے دو مندرجات۔ ٹوکری کے انتخاب کے لحاظ سے ، یہ بنیادی طور پر ٹوکری کی شکل ، ٹوکری کے قطر ، اور ایمرجنسی لیتھو ٹریپسی کو استعمال کرنے یا اس سے بچانے پر منحصر ہوتا ہے (عام طور پر ، اینڈوسکوپی سنٹر معمول کے مطابق تیار ہوتا ہے)۔
اس وقت ، "ڈائمنڈ" ٹوکری معمول کے مطابق استعمال ہوتی ہے ، یعنی ڈورمیا کی ٹوکری۔ ای آر سی پی کے رہنما خطوط میں ، اس طرح کی ٹوکری کا واضح طور پر عام بائل ڈکٹ پتھروں کے لئے پتھر نکالنے کے حصے میں ذکر کیا گیا ہے۔ اس میں پتھر نکالنے کی کامیابی کی اعلی شرح ہے اور اسے ختم کرنا آسان ہے۔ یہ زیادہ تر پتھر نکالنے کے لئے پہلی لائن کا انتخاب ہے۔ ٹوکری کے قطر کے لئے ، اسی ٹوکری کو پتھر کے سائز کے مطابق منتخب کیا جانا چاہئے۔ ٹوکری برانڈز کے انتخاب کے بارے میں مزید کہنا تکلیف دہ ہے ، براہ کرم اپنی ذاتی عادات کے مطابق انتخاب کریں۔
پتھر کو ہٹانے کی مہارت: ٹوکری پتھر کے اوپر رکھی گئی ہے ، اور اس پتھر کا تجربہ انجیوگرافک مشاہدے کے تحت کیا جاتا ہے۔ یقینا ، پتھر لینے سے پہلے EST یا EPBD پتھر کے سائز کے مطابق انجام دیا جانا چاہئے۔ جب پت ڈکٹ زخمی یا تنگ ہوجاتا ہے تو ، ٹوکری کھولنے کے لئے اتنی جگہ نہیں ہوسکتی ہے۔ اسے مخصوص صورتحال کے مطابق بازیافت کیا جانا چاہئے۔ یہاں تک کہ بازیافت کے لئے پتھر کو نسبتا stage کشادہ پت ڈکٹ پر بھیجنے کا راستہ تلاش کرنے کا ایک آپشن بھی ہے۔ ہلر بائل ڈکٹ پتھروں کے ل it ، یہ واضح رہے کہ پتھروں کو جگر میں دھکیل دیا جائے گا اور جب ٹوکری سے باہر لے جایا جاتا ہے یا ٹیسٹ کیا جاتا ہے تو اسے بازیافت نہیں کیا جاسکتا ہے۔
پتھر کی ٹوکری سے پتھر لینے کے لئے دو شرائط ہیں: ایک یہ کہ پتھر کے اوپر یا پتھر کے ساتھ ہی کافی جگہ ہے تاکہ ٹوکری کو کھولنے دیا جاسکے۔ دوسرا یہ ہے کہ بہت بڑے پتھر لینے سے گریز کریں ، یہاں تک کہ اگر ٹوکری مکمل طور پر کھول دی گئی ہو ، تو اسے باہر نہیں لیا جاسکتا۔ ہمیں 3 سینٹی میٹر پتھروں کا بھی سامنا کرنا پڑا ہے جو اینڈوسکوپک لیتھو ٹریپسی کے بعد ہٹا دیئے گئے تھے ، ان سب کو لیتھو ٹریپسی ہونا چاہئے۔ تاہم ، یہ صورتحال اب بھی نسبتا خطرہ ہے اور اسے چلانے کے لئے ایک تجربہ کار ڈاکٹر کی ضرورت ہے۔
وقت کے بعد: مئی 13-2022