ERCP لوازمات - پتھر نکالنے کی ٹوکری۔
پتھر کی بازیافت کی ٹوکری ERCP لوازمات میں عام طور پر استعمال ہونے والی پتھر کی بازیافت مددگار ہے۔زیادہ تر ڈاکٹروں کے لیے جو ERCP میں نئے ہیں، پتھر کی ٹوکری اب بھی "پتھری اٹھانے کے اوزار" کے تصور تک محدود ہو سکتی ہے اور یہ ERCP کی پیچیدہ صورت حال سے نمٹنے کے لیے کافی نہیں ہے۔آج، میں نے جن متعلقہ معلومات سے مشورہ کیا ہے اس کی بنیاد پر میں ERCP پتھر کی ٹوکریوں کے متعلقہ علم کا خلاصہ اور مطالعہ کروں گا۔
عمومی درجہ بندی
پتھر کی بازیافت کی ٹوکری کو ایک گائیڈ وائر گائیڈڈ ٹوکری، ایک نان گائیڈ وائر گائیڈڈ ٹوکری، اور ایک مربوط پتھر کی بازیافت کی ٹوکری میں تقسیم کیا گیا ہے۔ان میں سے، انٹیگریٹڈ ریٹریول-کرش باسکیٹس عام بازیافت-کرش ٹوکریاں ہیں جن کی نمائندگی مائیکرو ٹیک اور ریپڈ ایکسچینج (RX) ریٹریول-کرش باسکیٹس ہیں جن کی نمائندگی بوسٹن سائنٹیفی کرتی ہے۔چونکہ انٹیگریٹڈ ریٹریول کرش ٹوکری اور فوری تبدیلی کی ٹوکری عام ٹوکریوں سے زیادہ مہنگی ہوتی ہے، کچھ یونٹس اور آپریٹنگ ڈاکٹر لاگت کے مسائل کی وجہ سے ان کا استعمال کم کر سکتے ہیں۔تاہم، اس کو چھوڑنے کی قیمت سے قطع نظر، زیادہ تر آپریٹنگ ڈاکٹر ٹکڑے ٹکڑے کرنے کے لیے ٹوکری (ایک گائیڈ تار کے ساتھ) استعمال کرنے کے لیے زیادہ تیار ہیں، خاص طور پر قدرے بڑے بائل ڈکٹ پتھروں کے لیے۔
ٹوکری کی شکل کے مطابق اسے "ہیکساگونل"، "ہیرا" اور "سرپل" میں تقسیم کیا جا سکتا ہے، یعنی ہیرا، ڈورمیا اور سرپل، جن میں ڈورمیا کی ٹوکریاں زیادہ استعمال ہوتی ہیں۔مندرجہ بالا ٹوکریوں کے اپنے فوائد اور نقصانات ہیں، اور انہیں حقیقی صورت حال اور ذاتی استعمال کی عادات کے مطابق لچکدار طریقے سے منتخب کرنے کی ضرورت ہے۔
کیونکہ ہیرے کی شکل کی ٹوکری اور ڈورمیا ٹوکری ایک لچکدار ٹوکری کا ڈھانچہ ہے جس میں "توسیع فرنٹ اینڈ اور کم اینڈ" ہوتا ہے، یہ ٹوکری کے لیے پتھر نکالنا آسان بنا سکتا ہے۔اگر پتھر بہت بڑا ہونے کی وجہ سے پھنسنے کے بعد پتھر کو نہیں نکالا جا سکتا تو ٹوکری کو آسانی سے چھوڑا جا سکتا ہے، تاکہ شرمناک حادثات سے بچا جا سکے۔
عام "ہیرے" کی ٹوکری۔
باقاعدہ "ہیکساگون-رومبس" ٹوکریاں نسبتاً شاذ و نادر ہی استعمال ہوتی ہیں، یا صرف پتھر کے کولہو کی ٹوکریوں میں۔"ہیرے" کی ٹوکری کی بڑی جگہ کی وجہ سے، چھوٹے پتھروں کے لیے ٹوکری سے بچنا آسان ہے۔سرپل کی شکل والی ٹوکری میں "پہننے میں آسان لیکن کھولنا آسان نہیں" کی خصوصیات ہیں۔سرپل کی شکل والی ٹوکری کے استعمال کے لیے پتھر کی مکمل سمجھ اور اندازے کے مطابق آپریشن کی ضرورت ہوتی ہے تاکہ پتھر کو زیادہ سے زیادہ پھنسنے سے بچایا جا سکے۔
سرپل ٹوکری
کرشنگ اور کرشنگ کے ساتھ مربوط فوری ایکسچینج ٹوکری بڑے پتھروں کو نکالنے کے دوران استعمال کی جاتی ہے، جو آپریشن کا وقت کم کر سکتی ہے اور کرشنگ کی کامیابی کی شرح کو بہتر بنا سکتی ہے۔اس کے علاوہ، اگر ٹوکری کو امیجنگ کے لیے استعمال کرنے کی ضرورت ہو، تو کنٹراسٹ ایجنٹ کو پہلے سے فلش کیا جا سکتا ہے اور اس سے پہلے کہ ٹوکری بائل ڈکٹ میں داخل ہو جائے۔
دوسرا، پیداوار کے عمل
پتھر کی ٹوکری کا بنیادی ڈھانچہ ایک ٹوکری کور، ایک بیرونی میان اور ایک ہینڈل پر مشتمل ہے۔ٹوکری کا کور باسکٹ وائر (ٹائٹینیم نکل ملاوٹ) اور کھینچنے والی تار (304 میڈیکل سٹینلیس سٹیل) پر مشتمل ہے۔ٹوکری کی تار ایک کھوٹ کی لٹ والی ساخت ہے، جو پھندے کی لٹ کی ساخت کی طرح ہے، جو ہدف کو پکڑنے، پھسلنے سے روکنے اور زیادہ تناؤ کو برقرار رکھنے میں مدد دیتی ہے اور اسے توڑنا آسان نہیں ہے۔کھینچنے والی تار ایک خاص طبی تار ہے جس میں مضبوط تناؤ اور سختی ہے، اس لیے میں یہاں تفصیلات میں نہیں جاؤں گا۔
جس اہم نکتے کے بارے میں بات کرنا ہے وہ ہے کھینچنے والی تار اور ٹوکری کے تار، ٹوکری کے تار اور ٹوکری کے دھاتی سر کے درمیان ویلڈنگ کا ڈھانچہ۔خاص طور پر، کھینچنے والی تار اور ٹوکری کے تار کے درمیان ویلڈنگ پوائنٹ زیادہ اہم ہے۔اس طرح کے ڈیزائن کی بنیاد پر، ویلڈنگ کے عمل کی ضروریات بہت زیادہ ہیں۔قدرے ناقص کوالٹی والی ٹوکری نہ صرف پتھر کو کچلنے میں ناکام ہو سکتی ہے بلکہ پتھر ہٹانے کے بعد پتھر کو کچلنے کے عمل کے دوران کھینچنے والی تار اور جالی کی ٹوکری کے تار کے درمیان ویلڈنگ پوائنٹ ٹوٹنے کا سبب بھی بن سکتی ہے، جس کے نتیجے میں ٹوکری اور ٹوکری ٹوٹ جاتی ہے۔ پت کی نالی میں باقی پتھر، اور بعد میں ہٹانا۔مشکل (عام طور پر دوسری ٹوکری کے ساتھ بازیافت کی جاسکتی ہے) اور یہاں تک کہ سرجری کی ضرورت پڑسکتی ہے۔
تار کی ناقص ویلڈنگ کا عمل اور بہت سی عام ٹوکریوں کے دھاتی سر کی وجہ سے ٹوکری آسانی سے ٹوٹ سکتی ہے۔تاہم بوسٹن سائنٹیفک کے باسکیٹس نے اس سلسلے میں مزید کوششیں کی ہیں اور حفاظتی تحفظ کا طریقہ کار وضع کیا ہے۔کہنے کا مطلب یہ ہے کہ اگر پتھروں کو اب بھی ہائی پریشر کچلنے والے پتھروں سے نہیں توڑا جا سکتا، تو وہ ٹوکری جو پتھروں کو سخت کرتی ہے، ٹوکری کے سامنے والے سرے پر دھات کے سر کی حفاظت کر سکتی ہے تاکہ ٹوکری کے تار اور کھینچنے والے تار کے انضمام کو یقینی بنایا جا سکے۔سالمیت، اس طرح ٹوکریوں اور پتوں کی نالی میں پتھروں سے بچنا۔
میں بیرونی میان ٹیوب اور ہینڈل کے بارے میں تفصیلات میں نہیں جاؤں گا۔اس کے علاوہ، مختلف پتھر کولہو مینوفیکچررز کے پاس مختلف پتھر کولہو ہوں گے، اور مجھے بعد میں مزید جاننے کا موقع ملے گا۔
استعمال کرنے کا طریقہ
قید پتھر ہٹانا ایک زیادہ پریشان کن چیز ہے۔یہ آپریٹر کی طرف سے مریض کی حالت اور لوازمات کو کم سمجھنا ہو سکتا ہے، یا یہ خود بائل ڈکٹ پتھروں کی ایک خصوصیت ہو سکتی ہے۔کسی بھی صورت میں، ہمیں پہلے یہ جاننا چاہیے کہ قید سے کیسے بچنا ہے، اور پھر ہمیں یہ جاننا چاہیے کہ اگر قید ہو جائے تو کیا کرنا چاہیے۔
ٹوکری کی قید سے بچنے کے لیے، پتھر نکالنے سے پہلے نپل کے کھلنے کو پھیلانے کے لیے کالم نما غبارے کا استعمال کیا جانا چاہیے۔دیگر طریقے جو قید شدہ ٹوکری کو ہٹانے کے لیے استعمال کیے جاسکتے ہیں ان میں شامل ہیں: دوسری ٹوکری (ٹوکری سے ٹوکری) کا استعمال اور جراحی سے ہٹانا، اور ایک حالیہ مضمون میں یہ بھی بتایا گیا ہے کہ تاروں کا نصف (2 یا 3) استعمال کرکے جلایا جاسکتا ہے۔ اے پی سی۔توڑ دو، اور قید کی ٹوکری کو چھوڑ دو۔
چوتھا، پتھر کی ٹوکری قید کے علاج
ٹوکری کے استعمال میں بنیادی طور پر شامل ہیں: ٹوکری کا انتخاب اور پتھر لینے کے لیے ٹوکری کے دو مواد۔ٹوکری کے انتخاب کے لحاظ سے، یہ بنیادی طور پر ٹوکری کی شکل، ٹوکری کے قطر، اور ہنگامی لیتھو ٹریپسی کو استعمال کرنے یا چھوڑنے پر منحصر ہے (عام طور پر، اینڈوسکوپی سینٹر معمول کے مطابق تیار ہوتا ہے)۔
اس وقت ’’ہیرے‘‘ کی ٹوکری کا استعمال معمول کے مطابق کیا جاتا ہے، یعنی ڈورمیا ٹوکری۔ERCP رہنما خطوط میں، اس قسم کی ٹوکری کا واضح طور پر عام بائل ڈکٹ پتھروں کے لیے پتھر نکالنے کے حصے میں ذکر کیا گیا ہے۔اس میں پتھر نکالنے کی کامیابی کی شرح بہت زیادہ ہے اور اسے ہٹانا آسان ہے۔زیادہ تر پتھر نکالنے کے لیے یہ پہلی لائن کا انتخاب ہے۔ٹوکری کے قطر کے لیے پتھر کے سائز کے مطابق متعلقہ ٹوکری کا انتخاب کیا جانا چاہیے۔ٹوکری برانڈز کے انتخاب کے بارے میں مزید کہنا تکلیف دہ ہے، براہ کرم اپنی ذاتی عادات کے مطابق انتخاب کریں۔
پتھر ہٹانے کی مہارت: ٹوکری کو پتھر کے اوپر رکھا جاتا ہے، اور پتھر کو انجیوگرافک مشاہدے کے تحت جانچا جاتا ہے۔یقینا، پتھر لینے سے پہلے پتھر کے سائز کے مطابق EST یا EPBD کی جانی چاہیے۔جب بائل ڈکٹ زخمی یا تنگ ہو جائے تو ٹوکری کو کھولنے کے لیے کافی جگہ نہیں ہو سکتی ہے۔اسے مخصوص صورتحال کے مطابق بازیافت کیا جانا چاہئے۔یہاں تک کہ پتھر کو بازیافت کے لیے نسبتاً کشادہ بائل ڈکٹ میں بھیجنے کا راستہ تلاش کرنا بھی ایک آپشن ہے۔ہیلر بائل ڈکٹ پتھروں کے لیے، یہ واضح رہے کہ پتھری کو جگر میں دھکیل دیا جائے گا اور جب ٹوکری کو ٹوکری سے نکالا جائے یا ٹیسٹ کرایا جائے تو اسے دوبارہ حاصل نہیں کیا جا سکتا۔
پتھر کی ٹوکری سے پتھر نکالنے کی دو شرطیں ہیں: ایک یہ کہ پتھر کے اوپر یا پتھر کے پاس اتنی جگہ ہو کہ ٹوکری کھل جائے۔دوسرا یہ کہ بہت بڑے پتھروں کو لینے سے گریز کیا جائے، چاہے ٹوکری پوری طرح سے کھل جائے، اسے باہر نہیں نکالا جا سکتا۔ہم نے 3 سینٹی میٹر پتھروں کا بھی سامنا کیا ہے جو اینڈوسکوپک لیتھو ٹریپسی کے بعد ہٹا دیے گئے تھے، جن میں سے سبھی کو لیتھو ٹریپسی ہونا ضروری ہے۔تاہم، یہ صورت حال اب بھی نسبتاً خطرناک ہے اور آپریشن کے لیے تجربہ کار ڈاکٹر کی ضرورت ہوتی ہے۔
پوسٹ ٹائم: مئی 13-2022